曹玉银 李彩兰
肛瘘是肛肠科常见病种之一，其发病机制是肛门腺体发生感染导致肛周皮肤与肛管直肠间产生异常通道，肛周脓肿而产生瘘道[1]。肛瘘会导致患者肛周分泌物流出、肛周瘙痒、疼痛等症状[2]，影响患者生存质量。临床上，对肛瘘的治疗，唯一有效且可以根治的治疗方法为手术[3]。肛瘘术后创面为开放式创面，具有创面大，愈合慢等特点，术后常有切口疼痛、出血、感染、尿潴留等并发症的发生，其中最为常见的是尿潴留[4-5]。患者术后尿潴留如未及时发现并予以相应处理，会引起膀胱过度充盈、膀胱逼尿肌受损，严重者导致膀胱破裂出血、肾损伤等，增加疾病治疗的复杂性，加重患者负担。因此，对于肛瘘手术患者，术后预防和及时治疗尿潴留具有非常重要的意义。福建中医药大学附属人民医院在临床实践中发现艾灸疗法可有效预防肛瘘术后尿潴留的发生。为进一步降低肛瘘术后患者尿潴留的发生率，现进一步探寻不同时间采取艾灸疗法干预对肛瘘术后发生尿潴留的影响。自2021 年3-12 月，笔者采用不同时间点将艾灸疗法应用于肛瘘术后患者以预防术后尿潴留的发生，取得了一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021 年3-12 月福建中医药大学附属人民医院肛肠科收治的90 例肛瘘术后患者。纳入标准：（1）年龄≥18 岁且≤60 岁；（2）诊断为肛瘘，行肛瘘切除术；（3）手术麻醉方式为椎管内麻醉；（4）下腹部皮肤完整无破溃。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）除肛瘘外合并其他肛周疾病；（3）患有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病或精神疾病；（4）术前排尿困难：泌尿系感染、神经系统疾病、前列腺肥大、增生等；（5）使用影响排尿药物如利尿剂；（6）对艾灸过敏。脱落标准：（1）纳入研究后没有严格按照设计方案进行治疗；（2）试验过程中出现严重不良事件不适宜继续接受试验；（3）要求退出试验。采用随机分组的方法将其分为对照组30 例、干预Ⅰ组30 例、干预Ⅱ组30 例。本研究获得医学伦理审批批号为：2020-034-02，患者同意接受本试验并签署同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前指导：（1）术前教会患者床上及床边排尿。（2）指导患者进入手术室前先排空膀胱。（3）患者返回病房后按照肛瘘术后护理常规进行护理。（4）患者诉排尿困难时给予常规护理，解释发生排尿困难的原因，缓解患者紧张焦虑情绪；提供安静的排尿环境；在病情允许的情况下，指导患者按照平日排尿习惯进行排尿；给予热敷法及诱导法促进排尿；指导患者排尿时适当按压下腹部。
1.2.2 干预Ⅰ组 患者术后返回病房后10 min 内护理人员在给予护理常规的基础上予以艾灸疗法预防术后尿潴留。（1）取穴，由中医专科护士取中极、关元、气海穴。（2）试验用仪器，艾灸治疗仪及穴位灸垫由中国黑龙江省齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司生产。（3）艾灸治疗方法：评估患者下腹部皮肤，操作部位皮肤有破溃、瘙痒者予以排除艾灸治疗；准备好抗过敏的药物；推艾灸治疗仪至患者床边，接通电源；保护患者隐私，协助患者取平卧位，清洁下腹部皮肤；安装上带艾绒柱的隔热垫；调节治疗温度（45～50 ℃），以患者感到温热为适宜状态；调节治疗时间为30 min。准确取穴：取中极、关元、气海穴，将导联贴在穴位上，按下启动键即开始治疗。治疗过程中患者诉任何不舒适立即停止治疗。治疗结束取下隔热垫，发红处皮肤予以外涂紫草油，其余护理同对照组。取中极、关元、气海穴艾灸一次，30 min。其余护理措施与对照组一致。
1.2.3 干预Ⅱ组 患者术后返回病房后，护理人员给予护理常规并在返回病房3 h 时予以艾灸疗法预防术后尿潴留。取中极、关元、气海穴艾灸一次，30 min。其余护理措施与对照组一致。艾灸疗法与干预Ⅰ组一致。
1.3 观察指标及判定标准（1）效果评价指标。参考文献[6]于术后6 h 进行评定。显效：患者术后6 h 内自行排尿，小便通畅，症状及体征消失。有效：患者在术后6 h 内自行排尿，症状及体征改善。无效：患者术后6 h 后不能自行排尿，症状无变化需导尿缓解症状。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组首次排尿时间、平均排尿时间、首次排尿量、尿潴留发生率和导尿率。首次排尿时间：患者手术后直至其第一次排尿时间。平均排尿时间：所有患者排尿所需时间的平均时间。首次排尿量：患者手术后一次排尿量。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较 对照组男25 例，女5 例；年龄20～59 岁，平均（42.43±9.23）岁。干预Ⅰ组男25 例，女5 例；年龄23～56 岁，平均（44.67±8.70）岁。干预Ⅱ组男26 例，女4 例；年龄21～59 岁，平均（41.40±11.00）岁。三组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 三组效果比较 三组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=18.720，P＜0.05）。干预Ⅰ组、干预Ⅱ组的总有效率均高于对照组，且干预Ⅰ组高于干预Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 三组效果比较[例（%）]
2.3 三组首次排尿时间、平均排尿时间及首次排尿量比较 干预Ⅰ组、干预Ⅱ组的首次排尿时间、平均排尿时间均短于对照组，首次排尿量均多于对照组，且干预Ⅰ组的首次排尿时间、平均排尿时间均短于干预Ⅱ组，首次排尿量多于干预Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 三组首次排尿时间、平均排尿时间及首次排尿量比较（±s）
表2 三组首次排尿时间、平均排尿时间及首次排尿量比较（±s）
*与对照组比较，P＜0.05；#与干预Ⅰ组比较，P＜0.05。
2.4 三组尿潴留发生率比较 三组尿潴留发生率比较，差异有统计学意义（χ2=17.532，P＜0.05）。干预Ⅰ组、干预Ⅱ组尿潴留发生率均低于对照组，干预Ⅰ组低于干预Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 三组尿潴留发生率比较[例（%）]
2.5 三组导尿率比较 三组导尿率比较，差异有统计学意义（χ2=18.720，P＜0.05）。干预Ⅰ组、干预Ⅱ组导尿率均低于对照组，且干预Ⅰ组低于干预Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 三组导尿率比较[例（%）]
3 讨论
肛瘘是临床上常见的肛周疾病，发病率约占肛肠疾病的1/3，各年龄段均可发病。肛瘘患者常有肛周分泌物流出、肛周瘙痒、疼痛等症状，严重影响患者生存质量。临床上，手术是治疗肛瘘唯一有效的治疗方法[3]。而肛瘘术后常伴随疼痛、腹胀、尿潴留等并发症，发生率为12%～52%[7]。现代医学认为术后尿潴留发生的原因有多种，包括术中输液量、麻醉方式、敷料压迫、镇痛药物的使用和患者心理状况，是多种因素共同作用的结果[8-9]。其中手术操作形成的应激刺激是重要原因，手术对肛门、直肠及其周围组织与器官会产生挤压、形成牵拉、造成损伤，进而会导致局部水肿、剧烈疼痛，尿道及膀胱颈括约肌会因此痉挛，从而容易导致尿潴留[10]。同时麻醉也会导致肛瘘术后膀胱逼尿肌暂时性麻痹或膀胱括约肌发生不同程度的痉挛，导致膀胱过度膨胀诱发急性尿潴留[11]。肛周会阴部神经丰富，痛觉敏感，术后患者伤口疼痛导致无法用力排尿易引起术后尿潴留的发生。尿潴留处理不及时可导致膀胱过度膨胀，在一定程度上损伤膀胱功能，若尿液长期蓄积停留易引起泌尿系统感染，严重时膀胱可出现出血、破裂等严重后果，影响患者的生活质量。对于肛瘘术后尿潴留的治疗，临床上西医方面普遍采用导尿管引流，但导尿易引发尿路感染。有研究显示，单次导尿的感染率为1%～5%，保留导尿者的感染率为9.9%，并且随着导尿管保留时间的延长，感染概率也随之增加[12]。其次采用呋塞米注射液静脉推注或新斯的明肌肉注射，但存在一定的风险[13]。
从中医角度来看，尿潴留属于“癃闭”范畴[14-15]。尿潴留为膀胱气化不利所致，病位为膀胱。又因手术对肛门直肠局部经络血脉造成损伤，导致血气行运不畅，使膀胱被累，引发膀胱藏津而不化，最终产生癃闭[1]。治以调理膀胱，行气通闭[16]。中医认为关元为任脉与足三阴之会，可通调阴经与任脉气血，温补肾阳，助气化；气海为元气之海，可祛瘀散结、疏利经气、通调膀胱；中极为足太阳膀胱经的募穴，为防护癃闭之要穴。关元-气海-中极穴在腹部膀胱之上符合“腧穴所在，主治所在”的近治规律，故本研究根据选关元-气海-中极穴进行中医护理干预。艾灸具有温和补益的功效，艾灸燃烧时产生的热量通过穴位传入体内，使局部产生温热刺激，这种刺激通过分子热运动将能量传递给施灸部位及其周围组织，从而扩张毛细血管，增加局部血液循环；同时艾灸燃烧时会释放远红外线和近红外线，产生辐射效应，将能量传递到深部组织，并且被吸收，产生较强的得起感[17-20]。从而起到预防肛瘘术后患者发生尿潴留、缓解尿潴留症状、降低导尿率的作用。本研究结果显示干预Ⅰ组、干预Ⅱ组的总有效率均高于对照组，且干预Ⅰ组高于干预Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，肛瘘术后患者返回病房后应尽早予以艾灸疗法干预，尽早使用艾灸疗法使辐射出的近红外线，促进机体穴位内生物大分子的氢键起到激发作用，经神经-体液系统向人体细胞传递所需的能量，发挥利尿作用；同时缓解尿道痉挛症状，帮助膀胱括约肌松弛，促进机体排尿功能尽快恢复。本研究结果显示肛瘘术后返回病房10 min 内予以艾灸疗法干预的观察指标均优于肛瘘术后返回病房3 h 时予以艾灸疗法干预，故肛瘘术后应尽早予以艾灸疗法干预更能有效预防尿潴留发生率、减少尿路感染的机会。
综上所述，肛瘘术后应用艾灸疗法可有效预防肛瘘术后尿潴留的发生，且肛瘘术后尽早进行艾灸预防性干预治疗，更能有效地预防尿潴留的发生，促进患者排尿，缩短首次排尿时间和平均排尿时间，增加首次排尿量，降低导尿率，减少尿路感染的机会。
