邵思筠

（杭州市余杭区第二人民医院，浙江 杭州 311121）

公立医院成本核算的运行状态对医院的可持续发展至关重要，不仅影响着医院的运行成本和运营效率，还在一定程度上决定着医院的核心发展力和市场竞争地位。基于此，本文就公立医院的成本核算现状，指出存在的一些问题，并提出相应的建议和应对措施。

一、加强公立医院成本核算的必要性

（一）成本核算的概念

医院成本核算是一项医院内部的经济管理活动，也是通过对医疗过程中产生的耗费进行分配和分析，并提供成本信息的一项经济管理活动，目的是能真实反映医院医疗服务活动的财务状况和运行成本。

（二）成本核算的必要性

在医改推进的大背景下，公立医院的收入有所减少，这就要求公立医院改变原有的经营模式，树立成本意识，建立成本预算。

1.优化资源配置

医院成本核算对医院成本和资源进行预算、分配，可以了解各项医疗服务的成本支出情况，提前规划资金以及耗材的分配，对医院资源进行优化配置，提高了资源利用率，减少了医院资源的浪费和不必要损失。

2.科学实施决策

通过医院成本核算，可以对医院各项成本进行科学的分析，也能对各个科室的成本和运行情况进行分析和考核，为管理者提供了有力的数据支撑，有利于管理者进行科学决策。

3.提升工作效率

通过医院成本核算优化医院员工的绩效管理，不仅能有效提升医院人员的成本节约和成本控制意识，还能激发员工的工作热情和工作效率，更好地开展医疗服务，提升工作服务质量和效率。

二、当前医院成本核算存在的问题及其成因

（一）成本核算方法不科学

研究当前公立医院的成本核算情况，发现大部分医院的成本核算缺乏标准和规范，有以下几种情况：首先，成本核算范围比较小，可能只涉及某几个科室，其他科室还是吃大锅饭，也可能只局限在科室的某一层面，没有深入核算，这对员工的积极性造成了不利的影响；其次，成本核算方法过于简单，大部分公立医院采用的还是传统的成本核算模式，是以奖金的分配为主要目的。很多重要的医疗服务被忽视，成本大多只选取了与收入相对应的一些成本，如领用的医用耗材、人员成本等，但是还有许多与收入无关的成本并未纳入成本核算中，或者只是粗放的进行平均分摊，所以对部分科室及人员而言这些成本也是无关痛痒的，员工根本无法意识到节约成本对科室以及对自己绩效考核的意义；最后，部分医院成本核算结果的变动随意性很大，可能会演变成领导的一言堂，或者因为一些人际关系就做出改变，这也极大地影响了员工的积极性。

（二）医院成本意识淡薄

由于公立医院的管理人员和领导班子成员大多为临床医生转变而来，所以相对而言，其医学专业知识丰富，但相对缺乏实践的管理经验。一般更关注医院产生的社会效益，以及医疗服务水平和医疗服务质量的提升，对医院的财务管理和成本核算的重视程度相对较低。因为成本核算与其他医院工作人员没有切身相关的联系，导致其他工作人员也缺乏成本意识，从而导致了这些医院的运行成本偏高以及资源利用率低。

（三）成本管理的知识薄弱和岗位缺失

由于大多数医院的财务人员主要以上报财务报表为主要责任，没有系统地学习过成本核算的方法和理念，缺乏成本核算的知识和经验，医院也未设立成本核算相关的岗位。所以当医院开始实施成本核算时，就会出现两方面的问题。一方面，没有专门的成本核算岗位，财务人员身兼数职，在上报财务报表时就无暇顾及成本核算，或者还是以上报财务报表为重心，不愿意深入成本管理领域。另一方面，财务人员缺乏成本管理的知识和实践经验，当遇到成本核算的分摊模糊或者计算差额等问题时，不能用专业方法去解决，导致成本核算推进极为艰难，更不用说要使用成本核算的分析结果为医院科学决策作数据支撑了。

（四）信息化程度不够

完整准确的数据信息是成本核算的基础。而大多数公立医院成本核算的信息化程度都不高，首先是医院部门众多，使用的信息系统也各不相同，而不同系统之间的接口不同，很多医院没有将财务系统与其他信息系统做好对接，没有实现信息的共享，这就导致了不能实现完整的成本核算体系，阻碍了成本核算效率的提升。其次是成本核算的数据量巨大，有些还涉及复杂的计算和分配，许多医院还依靠人工手工计算，不但错误率高，增加了财务工作人员的工作量，而且对信息数据的处理量也有限，导致一些先进的成本核算方法完全不能开展。

三、加强医院成本核算的措施和建议

（一）建立科学的成本核算体系

公立医院要在市场竞争中保持优势地位，必须根据自身发展的实际情况建立完善科学的成本核算体系。而要建立科学而完善的成本核算体系要从以下几方面进行改善，首先，要扩大成本核算范围，在全院范围内开展成本核算，并且科室自身也要做到二级成本核算，不能只停留于部分科室或者院级核算，要将成本核算渗透到全院所有科室，实现完整的院科二级成本核算。其次，使用科学的成本费用分摊方法，对医院的各项成本进行分类，比如将医院成本分为直接成本和间接成本，可控成本和不可控成本。医院可将直接成本与收入项目相关联，间接成本则要根据科室性质、人员数量、机器设备等设立科学、细致的分配原则，并且要着重关注医院的可控成本，对可控成本定期进行分析和监控，做到动态管理医院成本。最后，要建立医院成本核算体系的规章制度，克服成本核算的随意性，按照规章制度执行成本核算，并定期实行动态调整。

（二）加强成本核算意识

从医院的领导层面来看，医院管理人员对成本核算的态度影响了成本核算在整个医院运行管理中的利用率和影响力。医院领导应转变传统观念，更加重视成本核算产生的作用，使用好成本核算这个有利的工具，对医院的运行状态进行核算、预测、分析，使成本核算为医院的科学决策做好数据支持。如对上一年的成本费用的上升或下降原因进行推测分析，建立对医院的成本结构分析图，对关键的成本项目进行分析，并提出医院的成本预算及控制方案，这样有利于降低医院的运营成本，提升医院的运行效率，有利于保持医院在激烈市场竞争中的优势。

从医院的普通工作人员层面来看，成本核算系统不能只停留在宣教阶段，而应该与员工的个人考核相挂钩，且成本核算考核应作为个人考核的重要内容，只有将成本管理与个人绩效考核相结合了，医院才能够良性发展，在获得发展的同时避免资源的浪费，实现可持续发展。

（三）设立成本核算部门，注重人才培养

医院成本核算是一项综合性强且专业化成本较高的工作，需要专业人员来完成。针对目前公立医院的情况，首先，应设立专门的成本核算部门，明确部门的人员、职责、并设有成本核算负责人，负责统筹协调医院的成本核算工作。其次，应提升财务人员的专业能力和综合素质。一方面，通过招聘和人才引进，进入一些综合性的专业财务人员。比如公立医院可与高等院校建立人才输送的计划，为医院的财务发展和成本核算的实施奠定了财务人才方面的基础。还可以开设有吸引性的条件，进行人才引进计划。另一方面，通过对财务人员的职能分类，定期组织财务人员参加其职能相关的专业培训，比如派出财务人员去其他先进城市的医院或学校进修一段时间，学习他们的先进经验，也可以在科室开展财务相关准则和制度的学习，及时更新财务新知识和新制度，提升财务人员的专业财务能力。最后，应充分调动财务人员的工作积极性，激发财务人员在财务工作特别是成本核算工作中的发展潜力，运用动态的信息管理方式，提供更科学更及时的财务分析，为医院科学决策提供必要的数据支撑。

（四）开发成本核算的信息化水平

医院成本核算的工作量巨大，且程序多而复杂，随着新时代对医院成本核算的要求越来越高及信息技术的飞速发展，应更多地推动医院成本核算信息化、规范化。首先，要做好成本核算软件等财务软件与医院其他信息软件的接口，可以使财务人员获取数据的路径更加便捷，做到了数据的互联互通和全院信息的共享，使整个医院数据读取路径一致，也使财务人员可以在大数据的基础上进行成本核算。其次，医院应引进先进的财务管理软件，并对信息使用人员进行专业的信息化培训。成本核算工作的人工处理难免会出错，且较难应付日益复杂的计算过程和方式，多利用先进的管理信息软件，不仅可以保证成本核算的正确率，还能够增加经营分析功能，使管理层及科主任都能从软件中及时了解到医院乃至科室或者个人的收入成本状况，并得出初步的分析数据，从而可以更好地开展成本核算工作，提高了医院整体的工作效率。最后，医院要定期对信息软件进行维护和升级，人员的培训学习也要与时俱进，这样可以避免产生信息孤岛，也使医院的成本核算工作更加细致和准确。

四、结束语

通过本文探究，在医院体制改革的大背景下，公立医院的竞争环境日趋激烈，加强医院的成本核算工作是医院应对市场竞争的重要手段，对医院的可持续发展有着至关重要的作用。因此，公立医院要立足自身发展状况，分析自身成本核算工作中存在的问题，并做出相应的改变，如建立科学的成本核算体系、加强成本核算意识、培养综合性财务人才和加强成本核算信息化等，使医院成本核算日趋科学性、规范化，提升医院的运行效率，更好地为患者提供服务。