耿小想,王玉伟,李慧,李银玲
(河南省胸科医院/郑州大学附属胸科医院 心外科,河南 郑州 450000)
主动脉夹层(aortic dissection,AD)可以往近心端撕裂,从而形成的一种病理样的改变[1]。高血压是诱发主动脉夹层动脉瘤患者术后病发的最为重要的危险因素,此外,随着年龄增长,本病的发病率也会逐渐增高。主动脉造影、CT是确诊主动脉夹层动脉瘤的首要、准确、可靠的诊断方法,目前首选的主流手术方案是微创腔内治疗,可以放覆膜支架,在保证器官血供的前提下,把破口尽快封堵住,如果覆膜支架方案不可行,要尽快开刀,把破口封堵住来进行血管重建[2]。手术虽然控制了病情,但主动脉夹层动脉瘤术后常见昏迷、神经系统偏瘫、呼吸功能不全、肝肾损害,甚至出现脊髓损伤和截瘫[3]。因此,如何采取有效护理以改善AD术后患者的预后,是现阶段临床上需要解决的难题。信息-动机-行为模型(information motivation behaviora,IMB)护理模式是通过信息支持激发患者的主观能动性,从而达到改善患者行为的系统过程,是一种为临床常用的行为转变理论,并可以此为理论指导,纠正患者错误认知,帮助患者建立积极行为[4-5]。本研究旨在探讨IMB护理模式对主动脉夹层动脉瘤手术患者负性情绪、疼痛和生活质量的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2022年2—12月河南省胸科医院收治的60例主动脉夹层动脉瘤手术患者,按照随机数字表法将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),组间可比,详细数据见表1。本研究已经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意本研究,并签署知情同意书。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准:①经主动脉造影确诊为主动脉夹层动脉瘤;②无麻醉药物过敏;③依从性好。
(2)排除标准:①严重心、肾功能异常;②意识不清;③偏瘫在床,无法进行实验。
1.3 护理方法
对照组进行常规护理模式:包括术前检查,术后嘱患者绝对卧床休息,保持良好的情绪,给予吸氧、监护,定时监测血压情况,若血压较高给予相应药物降压治疗,疼痛时给予一些镇静止痛药物,当患者出现剧烈疼痛时,同时伴有恶心、呕吐等其他系统症状,建议患者适当禁食,防止误吸等不可预知的并发症发生。
观察组进行IMB护理模式,内容如下。(1)信息干预:入院第1天向患者发放主动脉夹层动脉瘤知识调查表,调查患者对于疾病的知识认知水平,根据调查结果为患者提供个性化信息指导,同时向患者发放主动脉夹层动脉瘤宣教手册,讲解疾病相关知识,定期组织主动脉夹层动脉瘤疾病课堂,对于患者提出的疑问耐心解答,出院前指导患者术后复查时间、自我检测血压、用药等。(2)动机干预:对患者的疾病进行风险评估,使患者了解自己的病情,麻醉前主要了解患者心理波动情况,使患者身心放松,并积极安抚、鼓励患者,帮助其建立治疗的信心,配合完成手术。提供护理干预,鼓励家属给患者提供精神支撑。(3)行为干预:术后密切关注患者切口情况,及时了解患者需求,纾解患者紧张、焦虑的情绪,由于手术切口较大,患者身体较为虚弱,通常需要卧床休息,避免过度运动,以免加重病情。同时,患者要保持饮食清淡,多吃瘦肉、大豆、牛奶等高蛋白食物,以促进身体恢复,也可以适当多吃新鲜的水果和蔬菜,保持营养均衡,不吃辛辣刺激的食物,避免引发切口感染。告知患者定期去医院的血管外科进行复查,随时了解身体的恢复情况,另外需注意的是,即使术后恢复较为良好,手术的部位仍然较为脆弱,警惕患者应该随时关注身体状况。
1.4 观察指标
(1)血压水平。通过水银柱血压计测出患者护理前、护理4周血压水平。
(2)负面情绪。根据医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)[6]对患者护理前、护理4个月负面情绪进行评分内容包括焦虑与抑郁2个分量表,分值划分:0～7分为阴性;8～10为轻度;11～14分为中度;15～21分为重度,满分为42分,分值越高,负面情绪越严重。
(3)疼痛评分。根据数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)[7]评估两组患者护理前与护理4周的疼痛情况,疼痛的程度用0至10表示,0表示无痛,10代表最痛。
(4)生活质量。在护理前、护理3周、护理6周进行随访,采用生活质量自评量表(shortform 36 questionnaire,SF-36)[8]评估两组生活质量,此量表共有8个维度,每项分值为100,分值越高,生活质量越好。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 血压水平
护理4周两组血压水平均降低,且观察组的血压水平较对照组更优(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者血压水平对比
2.2 负面情绪
护理4个月两组患者的HADS评分均降低,且观察组较对照组更低(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者HADS评分比较分)
2.3 疼痛评分
护理4周两组NRS评分均逐渐降低,且观察组疼痛缓解较对照组更优(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者NRS评分 比较分)
2.4 生活质量
护理6周,观察组SF-36各项评分均比对照组高(P<0.05)。见表5。
表5 两组患者SF-36评分比较分)
3 讨论
主动脉夹层动脉瘤系由主动脉内膜出现破口,可形成血管真腔和假腔,由于主动脉夹层撕裂和剥离位置、程度的不同,故临床上会出现多种疼痛[9]。但不论撕裂位于哪个部位,疼痛都是非常剧烈、撕裂样或刀割样,疼痛可使患者无法忍受、坐卧不宁。出现疼痛时,患者会伴有面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸急促、脉搏加快等表现。这种疼痛大多位于胸部、背部,甚至上腹部,而且疼痛非常剧烈[10]。
高血压是诱发主动脉夹层动脉瘤病发的最为重要的危险因素,有文献报道,50.1%～75.9%的主动脉夹层动脉瘤患者有高血压病史,在各种难以控制的高血压患病人群中,主动脉夹层动脉瘤的发病率明显增高[11]。对于主动脉夹层动脉瘤患者,无论采取何种治疗方法,都应该进行相对保守的治疗,控制血压,控制疼痛。主动脉夹层动脉瘤大多数都与高血压患者造成的动脉粥样硬化有关系,临床上主要表现为突然发生的胸背部剧烈疼痛感觉,患者会伴有焦虑不安,背部大汗淋漓,脸色面色苍白,心率加快等一系列的症状,影响血管收缩,而且长期紧张焦虑会降低免疫力,不利于患者的病情恢复[12]。IMB护理模式可以使患者放松心情,保持心情的愉悦,不会引起患者有过大的情绪波动,在这种环境下,患者增强了自身的免疫力,有利于患者平和心情,维持血压平衡[13]。本研究结果显示,护理1～4周观察组的血压水平较对照组更优;护理1～4个月观察组的HADS评分较对照组更低,说明IMB护理模式有助于患者放松心情,减轻焦虑,平衡血压,改善预后。
疼痛不仅会使患者感到痛苦,还有可能会对机体的各个系统造成不良影响,当患者的胸部或腹部出现疼痛时,会造成呼吸系统通气功能障碍,可能发生缺氧或者二氧化碳蓄积,引起呼吸困难、喘憋等,严重时甚至可出现呼吸衰竭[14]。而且疼痛通常会引起一些应激反应,甚至引起免疫系统的改变,使患者对于病原菌的免疫力减弱,同时疼痛会导致睡眠障碍,机体休息不足也会造成免疫力下降,发生感染的概率增加;疼痛通常可以导致激素释放,造成受损的神经末梢更加敏感,使得疼痛加剧,导致患者的血压升高、心动过速,甚至引起心律失常,严重者甚至会导致心肌缺血,甚至心肌梗死[15]。而IMB护理模式可以根据不同疼痛,护理人员或医护人员给出正确建议和指导,对于疼痛患者会进行情绪疏导,减轻疼痛、改善病情,另外还会给患者营造比较好的外界环境或营造较好、较舒适、较安静的病房环境,从而帮助病情恢复[16]。本研究结果显示,护理1～4周观察组NRS评分疼痛缓解较对照组更优,说明IMB护理模式可以缓解疼痛,帮助病情恢复。
IMB护理模式相对于常规的护理模式,其护理理念更加先进,基本上综合了其他护理模式的优点,在信息、动机、行为方面全面干涉,能够使护理人员更加清晰的了解到患者的护理需要,加强了与患者之间的有效沟通,提升了护理服务质量,提高了患者的生活质量[17]。本研究结果显示,护理3～6周观察组SF-36各项评分均比对照组高,说明IMB护理模式能够使患者获得连续的、全面的整体护理,提高了患者的生活质量。
4 结论
IMB护理模式不仅可以减轻主动脉夹层动脉瘤患者焦虑,平衡血压,还可以缓解疼痛,提高生活质量,具有显着疗效,值得临床推广应用。
