姚卫华,张申伟,秦延平,陈福坤,陈亚娟
(郑州市第七人民医院,河南 郑州 450000)
经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是治疗严重主动脉瓣狭窄的外科手术替代方法,其主要通过小切口在患者的腿部或胸部插入一根细长的导管,并将生物瓣膜置于导管上,随后导管会被引导到患者的主动脉瓣位置,新的生物瓣膜会被展开并取代原有的狭窄瓣膜,从而改善心脏的血液流动,其具有创伤性小、康复时间短等优势特点[1-2]。TAVR术后需一定的康复时间[3],积极有效的护理改善患者术后机体状态。目前常规的护理内容无法全面满足不同患者的个体化需求,相对缺乏侧重点与明确导向,开展原则较为固定,创新性不足,因此已无法满足此类患者的康复需要[4]。基于此,本文拟行开展G+OEC护理模式,该模式主要强调在提供高质量护理服务时的多个关键要素,其中“G”为护理核心,即创新+制度+人, 创新为源泉、制度为方法、人为根本;OEC为管理模式,其中“O”为全方位,“E”为具体的人与事,“C”为控制,旨在综合提高患者的临床护理效果与质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以郑州市第七人民医院2018年4月至2023年4月收治的120例接受经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。本研究经郑州市第七人民医院医学伦理委员会审批。纳入标准:首次接受TAVR治疗;年龄≥18岁;纽约心脏协会功能分级(New York Heart Association functional classification,NYHA)[6]Ⅱ～Ⅳ级;自愿参与本次研究。排除标准:其他器官功能不全;合并恶性肿瘤;合并凝血功能障碍;认知功能异常。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组患儿一般资料比较
1.2 护理方法
1.2.1对照组
接受常规术后护理。(1)监测生命体征: 术后立即开始监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度等生理指标变化,同时严密监测其手术切口与引流情况,避免出血、渗漏等不良情况的产生。(2)液体管理:记录患者每天的液体摄入和排泄情况,包括口服液体、静脉输液、饮食和尿液量,每日测量1次患者体重,观察患者是否存在水肿迹象,同时检测患者的血液电解质水平,如钠、钾和氯,合理调整患者的液体管理计划,可通过静脉输液、改变口服液体摄入或限制液体摄入等方式维持液体和电解质平衡。(3)疼痛管理: 确保患者的疼痛得到有效控制。根据患者的疼痛程度和需求,提供适当的止痛药物,并根据医嘱管理抗凝药物、抗生素和其他必要的药物。确保患者正确服用药物,监测药物的副作用。(4)康复和活动:鼓励患者尽早下床进行适当的康复活动,如力训练、肌力锻炼、平衡训练以及呼吸练习,每日至少15 min,随时间发展,逐渐延长训练时间。(5)情绪支持: 与患者建立良好的沟通,提供情绪支持,方法包括言语鼓励、肢体安抚、成功治疗案例分享,同时由责任护士每日对患者进行1次2 min的口头宣教,叮嘱相关注意事项。(6)院后干预:针对出院患者,每间隔 7 d进行1次电话随访,了解其院后身体情况,如存在其他不良反应告知返院检查治疗。
1.2.2观察组
接受G+OEC护理模式。基础护理内容同对照组,在此基础上,基于患者强化式情境教学模式。(1)人文关怀(G-people)。①情感建立:为患者与责任护士提供每日10 min的沟通时间,帮助其与患者建立情感联系,表达理解、关心和支持,倾听患者主观感受,尊重其负面情绪。②积极互动:鼓励与患者与责任护士进行积极地互动,如共同活动、聊天、散步等,以增进亲近感。③信息分享:责任护士向患者提供关于TAVR术后护理的相关信息,使其了解该治疗方式的优势,减少误解和偏见。④日常照顾:帮助患者进行日常生活活动,如照顾个人卫生、准备饮食等,确保基本需求得到满足。(2)制度化方法(G-governance)。①通过查询检索相关临床文献资料,并结合相关临床护理指南,建立清晰的护理流程与执行标准,确保该组患者均能够获得高质量的护理,确保医疗记录和护理计划的准确性和完整性。②建立评价考核体系,由护士长进行不定期护理质量考核,考核内容包括医德医风、护理专业知识、专业技能等,对不符合考核标准的护理人员进行二次考核,累积超过3次以上结合实际情况给予对应处罚。(3)创新(G-innovation):结合多学科理论,完成跨学科团队合作,由多科室、多专业领域,如心脏外科、康复科、营养学、心脏影像学等,共同解决护理中的挑战和问题,并鼓励护理团队提出创新性的解决方案,以改进护理质量。(4)全方位(O-comprehensive):为患者提供全面的护理,包括生理、心理、社会以及情感关怀,每间隔7 d进行1次全面的健康评估,明确患者个体各种需求,协调不同专业的护理和治疗,以提供全面的医疗服务。(5)具体的人和事(E-specific people and matters):根据患者全面评估结果,合理调整的个体护理方案,关注特定的护理问题,如疼痛管理、药物管理、营养支持等。(6)控制(C-control)。①质量控制:实施严格的质量控制措施,确保护理过程符合医疗标准和最佳实践,监测和评估护理质量,进行持续改进。②感染控制:遵循感染控制协议,包括手卫生、消毒和隔离措施,以减少感染传播的风险。③药物管理:使用药物管理系统确保正确管理和控制药物,包括正确的给药途径、剂量和频率,减少药物错误。④信息安全:保护患者的隐私和医疗信息,确保医疗记录和电子病历的安全性和完整性。⑤设备管理:确保医疗设备的正常运行,定期维护和校准,以减少设备故障的风险。⑥紧急事件应对:制定应急计划和危机管理策略,以应对可能的紧急事件,如护理过程中的突发情况。
1.3 质量控制
另邀请2名参与此次研究的心血管内科医生协助收集研究数据,为保证研究的真实性,医生在数据收集过程中对患者分组、治疗方法等情况未知。
1.4 观察指标
(1)心理状态。于患者术后1、10 d时,使用症状自评量表(self-reporting inventory,SCL-90)[7]、贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory,BAI)[8]以及汉密顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)[9],完成情绪状态评估。①SCL-90量表:评估内容涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个维度,各维度分别包含10个条目,共90个条目,满分为450分,分数越高,代表抑郁情绪越为严重。②BAI量表:评估内容涉及紧张、不安、担心等共21个条目,各条目分值为0～3分,满分为0～63分,分值越高,代表焦虑情绪越为严重。③HAMD量表:评估内容涉及情绪、认知、体征和睡眠等共17个条目,各条目分值为0～4分,满分为0～68分,分值越高,代表抑郁情绪越为严重。(2)并发症:感染、出血、心律失常等率。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 心理状态
术后1 d,两组SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表总分差异无统计学意义(P>0.05);术后10 d时,观察组SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表总分均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组心理状态对比分)
2.2 并发症
术后10 d内,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组并发症发生率对比[n(%)]
3 讨论
TAVR为一种创新的心脏手术方法,术后的护理对于手术成功和患者康复非常重要[10-11]。G+OEC护理模式将生物心理社会医学模式与人本关怀概念相结合,强调综合性护理干预对患者的积极影响[12],关注患者的整体健康状况。
本研究结果显示,G+OEC护理模式对TAVR术后患者负面情绪状态存在积极影响。分析其原因,G+OEC护理模式强调人文关怀,护理人员积极倾听患者的需求和关切,提供情感支持,进而减轻患者的焦虑和紧张情绪[13-14]。与传统护理模式相比,G+OEC护理具备功能为全面的术后监测系统,其在密切监测患者的生命体征和症状的基础上,记忆加以特定的健康状态评估,及时检测发现并发症的早期迹象,有效避免潜在风险的产生,同时该模式强调质量控制和改进[15],通过持续改进护理流程和标准,减少医疗错误和并发症的风险,且在患者应激反应减少的作用影响下,其并发症发生率也将降低。
4 结论
G+OEC护理模式对改善行TAVR治疗患者的收缩压、舒张压、肾上腺素及皮质醇水平、减少应激反应、缓解负面情绪以及降低术后并发症发生率具有良好效果,但其具体临床推广价值仍需前瞻性的临床研究进一步验证,为此本文作者建议,医院可通过扩大研究范围、扩充研究样本等方式,提升研究的科学性与准确性。
