刘礼梅（四川省广元市剑阁县人民医院 628300）

随着医院质量管理的越来越系统化、正规化、科技化，医院感染管理成为医院质量管理体系的重要组成成分。而医院感染现患率调查能够及时全面的了解医院在某一时段的感染情况，是医院感染监测的重要手段［1］。为了解医院感染的实际情况，改进医院感染管理工作，该院于2011年11月21日对住院患者进行了医院感染现患率调查，现将调查结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年11月10日00：00～24：00住院患者（当日出院、转科、死亡患者，不包括当日新入院的患者）。

1.2 调查方法以医院感染专职人员为主，各临床科室监控小组人员配合，采用床旁调查表与查阅病历相结合的方法［2］，在调查前由控感办专职人员对相关人员进行培训。填写统一表格，由控感办专职人员负责资料的收集、整理及统计工作。

1.3 诊断标准根据国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》为诊断依据。

2 结果

2.1 一般情况本次应调查288例，实查279例，实查率96.88%。共查出医院感染6例，医院感染现患率为2.51%。感染率居前的科室是外科。社区感染116例，社区感染率为40.89%。见表1。

表1 各临床科室医院感染现患率［n（%）］

2.2 医院感染、社区感染部位构成比发生医院感染的部位中，下呼吸道感染居首位，占66.67%；其次是浅部切口感染，占33.33%。社区感染部位中，下呼吸道感染居首位，91例，占78.48%；其次是胃肠道及腹部感染17例，占14.55%；胸腔感染2例，占1.24%；皮肤感染4例，占3.48%；生殖道感染2例，占1.24%。见表2。

2.3 抗菌药物使用情况本次调查住院患者279例，其中210例使用抗菌药物，抗菌药物日使用率75.86%，其中一联率57.75%，二联率41.09%，三联率1.15%。治疗性用药占53.74%，预防性用药占37.64%，治疗＋预防用药占9.62%。见表3。

2.4 抗菌药物应用本次调查279例住院患者，其中212例住院患者使用抗菌药物。共使用了19种抗菌药物，使用前5位的是头孢米诺、哌拉西林／他唑巴坦、美洛西林钠、阿洛西林钠、头孢西丁。

2.5 病原学检查本次调查治疗性用药114例住院患者，其中20例患者进行病原学检查，送检率17.4%，其中呼吸科达42%。共检出病原菌20例，其中葡萄球菌属4株，链球菌属4株，肠杆菌株4株，假单胞菌2株，其他菌株6例。6例医院感染病例送检4例，病原学送检率67%，送检阳性4例，分别是溶血性葡萄球菌、大肠埃希菌、唐菖蒲伯氏霍尔德菌和木糖葡萄球菌。

表2 医院感染与社区感染部位构成比统计表［n（%）］

表3 各科室抗菌药物使用率及送检率

3 讨论

3.1 医院感染现患率本次医院感染横断面调查中，医院感染现患率2.51%，社区感染率为40.89%。

3.2 医院感染部位本调查中呼吸系统感染居首位，患者发生呼吸道感染的原因有以下几点：（1）手术后患者抵抗力低下，长期卧床容易导致手术后肺部感染。（2）说明室内通风和空气消毒不到位，呼吸道和接触隔离做得不到位。

3.3 本次调查中，医院感染率最高的是外科，其中包括2例恶性肿瘤患者。由于患者免疫力低下、手术操作等较多原因使患者容易发生院内感染。应严格各项无菌技术操作、保持空气清洁、严格执行手卫生规范、严格执行消毒隔离制度、严格执行探视制度，合理使用抗菌药物，缩短住院日数，合理调配［3－5］。

3.4 本次调查结果显示，本院抗菌药物使用率为75.86%，超过卫生部二级医院抗菌药物使用率小于或等于60%的标准。使用抗菌药物的212例中，一联用药121例，占57.75%。说明本院抗菌药物使用以单剂用药占绝大多数，联合用药者较少，比较合理。本院根据卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》结合本院实际情况，院感科连同药剂科对全体医务人员开展了抗菌药物合理使用的知识培训，并且临床药师定期或不定期对临床科室抗菌药物使用情况进行检查与评价，并将意见反馈给临床科室，对不合理用药者按医院制订的抗菌药物不合理应用处罚制度处罚，从而促进了抗菌药物的规范化使用。本次所做的医院感染横断面调查表明，本院抗菌药物使用和管理做得还不够，以后应加强术后预防用药时间的管理，组织医务人员学习术后抗菌药物合理应用方面的相关知识，杜绝术后预防用药时间过长。

3.5 此次调查亦发现114例治疗用药者在应用抗生素前做细菌培养与药敏试验者20例，为17.43%。其中6例医院感染病例中，4例做了细菌检查，送检率为66.67%，检出细菌4例，阳性率100%。本院临床细菌标本送检率低于卫生部30%的要求，说明多数临床医生经验性用药较为普遍，根据药敏试验用药者不多，存在一定的盲目性。

3.6 防治对策近年来随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物应用的日渐增多，多种侵袭性操作技术的开展，医院感染危险因素逐渐增加，必须从以下方面采取措施：（1）加强原发病的治疗，缩短住院时间，尽量减少侵袭性操作，加强临床科室消毒隔离措施，严格执行无菌操作，提高医疗护理质量。（2）合理使用抗菌药物，加强相关知识培训，加大检查考核力度，减少耐药菌株的产生，做好病原菌及抗菌药物耐药性监测，根据监测结果合理使用抗菌药物是降低医院感染率的关键。（3）加强医务人员医院感染知识的培训，增强医院感染意识，特别重视医务人员手卫生，这是控制和降低医院感染最经济、最有效、最方便实施的措施。（4）充分发挥医院感染三级网络管理，医院感染管理委员会一感染办一临床科室医院感染管理小组，医务人员严格执行标准预防原则，增强医务人员职业暴露防护意识，加强医院感染的监测、监督、管理工作，有效地降低医院感染的发生。

［1］肖永红，王进，赵彩云，等.2006～2007年Mohnarin细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051－1056.

［2］王琳，程曦，杨红薇，等.医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（23）：3192－3194.

［3］任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究［J］.中国感染控制杂志，2007，6（1）：16－17.

［4］丁丽丽，热衣汗·巴吾东，李云秋.不同科室医院感染现患率调查结果与分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1268－1270.

［5］徐欣欣，杨雪松，申玉玲，等.医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1116－1118.