林向东，邹冬梅，任萍，韦加梅（.南京市浦口区疾病预防控制中心003，.南京市浦口区妇幼保健所 800）

为了进一步做好孕期保健工作，做到早期预测ABO 新生儿溶血病发生的可能性，对3818例孕妇及其丈夫进行血型检测，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源采集2006年1月至2010年12月3818例孕妇（G1P0）及其丈夫静脉抗凝血0.5mL。

1.2 方法血型鉴定采用平板法（玻片法）－正向定型，操作方法：取清洁玻片1张，用蜡笔划成方格，标明抗A、抗B，分别用滴管滴加抗A、抗B分型血清1滴于相应的方格内，再各加受检者全血或2%红细胞悬液1滴混匀；将玻片不断轻轻转动，使血清与细胞充分混匀，连续约1～5min，肉眼观察有无凝聚反应。也可用低倍镜观察结果。结果判断详见试剂盒内说明书。

1.3 试剂与器材

1.3.1 帆船牌载玻片由盐城市耀华玻璃仪器厂提供：苏药管械（准）字2001第1411098号JB／TB8230－2002，生产备案号200100126号。

1.3.2 一次性使用医用棉签（8cm×50支装）：由扬州市龙虎医疗器械厂提供，有效期内使用；苏食药监械生产许2001－0479号苏扬食药管械（准）字2006第1640108号，产品标准：YZB／苏扬0078－2006。

1.3.3 75%医用乙醇由亳州市天红消毒产品有限公司提供，在有效期内使用。

1.3.4 碘伏消毒液由山东利尔康消毒科技有限公司提供，有效期内使用。

1.3.5 一次性使用人体静脉血样采集容器普通管（2.5mL，紫色）：由湖南省浏阳市医用仪具厂提供，有效期内使用。注册证号：湘食药监械（准）字2007第2410011号（更），生产许可证号：湘食药监械生产许（2005）第0018号，产品执行标准号：YZB／湘0045－2008。

1.3.6 一次性使用静脉采血针由湖南省浏阳市医用仪具厂提供，有效期内使用。注册证号：国食药监械（准）字2005第3150234号，生产许可证号：湘食药监械生产许（2005）第0018号，执行标准：YZB／国3733－15－2004。

1.3.7 抗A 抗B血型定型试剂（单克隆抗体）由长春博德生物技术有限责任公司提供：亲和力小于10秒，效价大于128，有效期内使用。

2 结果

2.1 检测7636例ABO 血型，A 型、B型、O 型、AB型4种血型分布情况见表1。经统计，4种血型分布差异无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 7636例ABO 血型检测结果［n（%）］

2.2 检测3818例孕妇及其丈夫ABO 血型，同一种血型的孕妇与丈夫4种不同血型分布情况见表2。

表2 3818例孕妇及其丈夫ABO 血型分布情况（n）

3 讨论

3.1 据“三复等位基因”学说认为在决定ABO 血型遗传的基因座上，有A、B、O 3个等位基因。ABO 遗传座位在第9号染色体的长臂3区4带。A和B基因对于O 基因而言为显性基因，O 基因为隐性基因。父母双方如各遗传给子代一个基因，则可组成6个基因型：OO、AA、AO、BB、BO、AB；4种表现型：A、B、O、AB［1］。由表1可知，7636例血型检测结果中，A型、B型、O 型、AB型各占29.79%、27.49%、33.23%、9.49%。经统计学统计，χ2＝2.02，P＞0.05，表明4种血型分布无明显差异。

3.2 发生新生儿溶血病（HDN）的主要原因为母婴血型不合，孕母体内IgG 类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，胎儿红细胞被母亲的同种抗体包被，这种抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原。被包被的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血，造成胎儿发生以溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病［2］。A型或B型或AB型的孕妇，其丈夫血型为ABO 血型中的任何一种，新生儿均不会发生ABO 溶血。如母为AB型，或婴儿为O 型则均不会发生ABO 溶血病。O 型孕妇缺乏由父传给胎儿的血型抗原（A 型或B 型），此抗原可在孕期尤其在生产时进入母体产生相应抗体，这种IgG 血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与红细胞上相对抗原结合，使红细胞在单核－吞噬细胞系统遭到破坏而发生血管外溶血［3］。O 型母亲血清中IgG 抗A（B）效价较A 型血清中的抗B和B型血清中的抗A 高，所以ABO溶血病患儿的母亲往往多数是O 型血。又因为胎儿红细胞上的A 位点（抗原决定簇）较B位点多，故发生ABO 溶血病的A型血婴儿比B型血婴儿多［4］。因AB血型物质广泛存在于自然界某些植物、寄生虫及细菌中，O 型母亲通常在第一胎前即可受到自然界具有A、B血型物质的刺激而产生抗A、抗B 抗体（IgG），故40%～50% ABO 溶血病发生在第一胎。

3.3 在母子ABO 血型不合中，仅1／5发生溶血病。其原因为：（1）胎儿红细胞抗原性的强弱不同，导致抗体产生量的多少各异不同。（2）除红细胞外，A 或B 抗原存在于许多其他组织，只有少量通过胎盘的抗体与胎儿红细胞结合，其余的被组织或血浆中可溶性的A 或B物质吸收［2］。由表2可知，O 型孕妇1294例，其丈夫血型为A 型或B 型或AB 型者分别为355例、379例、117例。妇科医生对1294例O 型孕妇及其丈夫分别作了详细解释和指导，并让O 型孕妇到上级妇产医院检测其血清中有无IgG 性质的抗体并测定其效价。当孕妇血清中IgG 抗A（B）效价在64及以上时，提示其血型不合胎儿有可能发生ABO 溶血病；同时根据孕周情况，给予相应治疗、定期检测、直至分娩。

3.4 经随访，本地区的O 型孕妇（第一胎）血清中IgG 抗A（B）效价在64及以上、分娩后新生儿为A 型或B型者根据出生后症状情况需立即转诊至上级医院及专科医院及时对因对症治疗后，无一例ABO 溶血病死亡发生，均健康存活。这说明加强孕期血型知识普及，做好一级预防工作非常重要。

［1］熊立凡，刘成玉.临床检验基础［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2010：76－85.

［2］薛辛东.儿科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：137－140.

［3］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：118－122.

［4］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：266－271.