颜莹芬，王一燕（福建省泉州市永春县医院检验科 362600）

目前临床上主要依靠检测乙型肝炎病毒（HBV）血清标志物来监测HBV复制状态，HBV DNA阳性检出通常作为HBV复制的金标准[1]。研究表明，乙型肝炎病毒前S1抗原（Pre－S1Ag）出现在急性乙型肝炎病毒感染的最早期，比乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）出现早[2]。体内HBV复制状态的准确判断有助于临床上对慢性病毒性乙型肝炎患者的诊断学治疗。作者通过对237份明确诊断为乙型肝炎患者血清进行Pre－S1Ag、HBeAg、HBV DNA的联合检测和分析，用以探讨其对HBV复制的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4～12月本院门诊及住院的乙型肝炎患者237例，男142例，女95例，年龄21～72岁。健康对照组50例，来自本院同期健康体检者，其中男28例，女22例，年龄23～65岁，所有肝功能指标正常，肝炎病毒指标阴性。空腹条件下取静脉血5mL，分离血清于－20℃保存待检。

1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清乙型肝炎病毒Pre－S1Ag和HBeAg（试剂购自上海复星长征医学科学有限公司），采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）仪检测HBV DNA（试剂购自厦门安普利生物科技公司），PCR仪为GeneLight9800实时荧光分析仪，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件对计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清标志物检测 在237份HBsAg阳性血清中，Pre－S1Ag、HBeAg、HBV DNA阳性率分别为62.45%、39.24%、65.82%。健康对照组Pre－S1Ag、HBeAg、HBV DNA均阴性。

2.2 血清标志物之间的相关性 在148例Pre－S1Ag阳性标本中HBeAg阳性82例、HBV DNA阳性139例，89例Pre－S1Ag阴性标本中HBeAg阳性11例、HBV DNA阳性17例，见表1。Pre－S1Ag与 HBeAg存在显着关联性（χ2＝43.2，P＜0.01）；Pre－S1Ag与 HBV DNA 也存在显着关联性（χ2＝138.3，P＜0.01）。

表1 Pre－S1Ag与HBeAg、HBV DNA的相关性分析（n）

3 讨 论

Pre－S1Ag是构成HBV外膜的蛋白成分之一，在正常人部分肝细胞膜上存在HBV Pre－S1抗原受体，能直接吸附HBV颗粒表面，Pre－S1是HBV与肝细胞膜直接结合位点，其结合力为80%[3]。Pre－S1蛋白在HBV附着和入侵肝细胞的机制中起着重要的作用，与HBV组装分泌入侵肝细胞密切相关[4]。近年来，Pre－S1Ag作为 HBV血清学的新标志物，逐渐显现出较高的临床应用价值[5]。

本研究通过检测237例乙型肝炎患者的Pre－S1Ag与HBeAg、HBV DNA，发现三者的阳性率分别为62.45%、39.24%、65.82%。Pre－S1Ag阳性率高于 HBeAg，与 HBV DNA较接近，提示Pre－S1Ag作为HBV血清学的标志物的检测，具有较高的敏感性。同时研究还发现，Pre－S1Ag与HBeAg存在显着关联性（χ2＝43.2，P＜0.01），Pre－S1Ag与HBV DNA关联性更密切（χ2＝138.3，P＜0.01），说明Pre－S1Ag与HBV复制指标HBeAg和HBV DNA有较好的一致性。Pre－S1Ag可作为判断HBV复制的指标，其持续存在表明有病毒复制和病毒颗粒的存在[6－9]。尤其在HBV前核心基因突变导致血清HBeAg阴性时，更可以通过检测Pre－S1Ag，来反映HBV病毒的复制情况[10]。

综上所述，Pre－S1Ag与HBeAg、HBV DNA在反映肝组织损伤程度方面的一致性，联合Pre－S1Ag与HBeAg、HBV DNA三者检测，更能全面反映HBV病毒的复制及抗病毒治疗结果，有利于临床对HBV感染的早期诊断与及时治疗，对HBV感染患者病程监控和治疗也具有重要的参考价值。

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