黄旭映（云南省红河州第二人民医院 654399）
甲状腺疾病是内分泌疾病中最常见的一类，所占比例约为80%左右。甲状腺功能检测的结果是临床诊断中经常需要参考的数据。为此，作者对2010～2011年在本院经甲硫咪唑治疗的282例甲状腺功能亢进（简称甲亢）患者治疗前后甲状腺刺激激素（TSH）、甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）测定值进行观察，探讨治疗前后甲状腺功能变化及相关性，为临床提供客观指标，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2011年2月本院内科住院确诊的甲亢患者282例，男118例，女164例，年龄18～68岁，平均43岁，其中初诊者176例，甲硫咪唑治疗后6～12个月复查随访者106例。经临床症状、体征、病史、甲状腺功能测定等检查确诊为甲亢。
1.2 方法 空腹采静脉血3～4mL，分离血清，试剂由郑州安图绿科生物有限公司提供，仪器为奥地利生产的Lucy－2型化学发光仪。
1.3 治疗方法 所有患者均采用甲硫咪唑治疗，成人常用量开始剂量一般为每日30mg（6片），可按病情轻重调节为15～40mg（3～8片），分3次口服，病情控制后逐渐减量，每日维持量5mg，服1次，治疗半年定期随访。
2 结 果
176例初诊临床确诊为甲亢患者TSH低于正常者168例（95.5%），正常者4例（2.3%），T3高于正常占98.0%，T4高于正常占90.0%，98例经甲硫咪唑治疗后临床症状明显好转的50例患者中，T3、T4均下降至正常范围，TSH有36例（72.0%）恢复 正 常，6 例 （12.0%）低 于 正 常，下 降 者 5 例（10.0%），无明显变化者3例（6.0%）。
3 讨 论
甲状腺激素分泌量增加或减少均可导致甲状腺功能失调，内分泌代谢紊乱。因此，检测甲状腺相关激素，对于诊断治疗甲状腺疾病具有重要意义。甲状腺分泌有生理活性的T4、T3及无生理活性的反T3等。血浆中T4来自甲状腺，血液中的T3和T4以结合和游离两种形式存在。游离的甲状腺激素在血液中含量甚微，与蛋白结合的激素和微量游离激素处于动态平衡。一般情况下，甲状腺激素的异常变化与病情是平行关系，甲亢时由于T3、T4含量明显增高，其可反馈抑制TSH的分泌，使TSH含量较低。本文结果显示，甲亢患者以T3增高最明显，符合率为98.0%，而TSH及T4的符合率为95.5%和90.0%，表明T3可通过细胞膜进入细胞，并与细胞中的受体结合，起到影响蛋白质或调节代谢的作用，它不受血清中蛋白浓度的影响而直接发挥生理效应，能准确反映甲状腺功能状态［1－2］。
甲硫咪唑治疗甲亢具有疗效确切、疗程短、简单、经济、方便等特点。尤其适合于病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者，手术前准备，作为131I放疗的辅助治疗，青少年、儿童及老年患者，有效率达60%以上。血清中TSH、T3、T4是临床上对甲亢甲硫咪唑治疗疗效的评价和预测的主要指标，由于个体差异性，各项激素水平根据治疗剂量和治疗时间的不同而有不同的变化特点。正确掌握血清中各项激素水平间的变化及相关性，有利于正确评估治疗效果，以便在甲状腺功能低下时补充适当的甲状腺素，以及在甲亢未完全控制时继续用药以减少复发率的发生。
下丘脑促甲状腺素释放素（TRH）的促进与靶腺激素（T3、T4）反馈抑制的影响而出现较复杂的激素水平变化。因此，正确掌握甲状腺激素水平变化规律及激素水平间的相关性，对正确判断甲状腺功能，临床治疗效果及防治并发症有重要意义［3］。
本文结果表明，T3、T4在反映甲亢治疗过程中变化较快，而TSH则变化迟缓，在98例T3和T4完全恢复到正常者中有36例，表明垂体－甲状腺轴的功能仍未完全恢复正常。甲硫咪唑治疗甲亢是安全、有效、经济、简便的方法，但在治疗过程中应观察病情变化。甲状腺激素水平的测定有助于评估病情的严重程度，对防治并发症具有重要指导意义［4］。同时也有助于疗效观察及估计预后。
［1］ 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症［J］.中华内科杂志，2007，46（10）：876－882.
［2］ 向明民.甲状腺功能亢进治疗新概念［J］.检验医学与临床，2006，3（5）：213－214.
［3］ 张阳，杨自更，郭勇，等.甲亢患者131I治疗前后甲状腺功能测定的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2010，23（1）：28－29.
［4］ 李劲松，杜学亮，李佳宁，等.Grave′s病患者131I治疗前、后TRAb和FT3、FT4、TSH的变化及其临床意义［J］.放射免疫学杂志，2000，13（2）：83－84.
