吴海涵，梁 林，于 农，陈建魁，张 伟△（.军事医学科学院附属307医院检验科，北京 0007；2.中国康复研究中心－北京博爱医院检验科，北京 00068）

耶氏肺孢子虫感染常见于恶性肿瘤、器官移植、服用大剂量糖皮质激素、自身免疫疾病等免疫力低下的患者，一旦发展为肺孢子虫肺炎（PCP），病情进展迅速，病死率较高。但临床检测中，除聚合酶链反应（PCR）核酸检测外，缺乏其他有效的辅助诊疗、预后判断指标。本研究调查分析了PCP患者血清中乳酸脱氢酶（LDH）同工酶的水平变化，探讨其对于PCP辅助诊疗和预后判断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年6月至2012年10月军事医学科学院附属307医院疑为PCP的患者726例分为两组，PCP组和非PCP组。PCP组11例，其中男7例，女4例，年龄（47±20）岁；非PCP组25例，其中男14例，女11例，年龄（66±24）岁。排除其中并发心、肾等其他重要脏器疾病者。

1.2 PCP诊断依据 （1）发热，胸闷气短，呼吸衰竭；（2）胸片或CT显示：肺纹理增多、增粗，多发纤维条索影，多发小斑片阴影；（3）PCR法检测痰、肺泡灌洗液或血液标本，耶氏肺孢子虫核酸为阳性；（4）复方磺胺甲恶唑治疗反应良好。

1.3 统计学处理 本院检验科血清LDH正常参考范围为109～245U／L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）为72～182U／L，乳酸脱氢酶同工酶1（LD1）为15～65U／L。以参考范围上限为基数，计算各指标的升高倍数，结果进行t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清LDH同工酶 PCP组血清LDH同工酶比非PCP组高（P＜0.05），见表1。

2.2 血清LDH水平与PCP病程发展 在疾病发展时血清LDH升高见图1。PCP组11例患者中血清LDH（LD1－5）超过700U／L的5例患者全部死亡，而低于700U／L的6例患者中仅有1例死亡。见表2。

表1 两组PCP患者血清LDH同工酶比较（x±s）

图1 血清LDH水平与PCP病情发展关系

表2 PCP病程发展与血清LDH水平的关系[n（%）]

3 讨 论

PCP是免疫功能低下患者常见的机会性感染疾病，而本研究中研究对象主要以淋巴瘤患者为主。淋巴瘤患者由于病情严重及化疗等因素的影响，机体的正常免疫力被破坏或损伤，导致出现PCP。现就LDH对此类患者PCP诊疗和预后的价值进行探讨。

LDH等指标对PCP鉴别诊断有参考价值。近年来国外研究证实，血清中LDH升高对PCP有一定的辅助诊断价值[1－2]。血清中LDH＞450U／L时，应高度怀疑PCP，而LDH正常则可排除PCP[3－4]。本研究发现，与非PCP患者相比，PCP患者血清LDH水平显着升高，因此，对鉴别诊断PCP具有一定的价值。此外，分析发现PCP患者血清HBDH（LD1，2）、LD1的升高先于LDH（LD1－5）的升高，且升高幅度也较大，一方面说明LDH升高大部分可能是由于同工酶LD1和LD2的升高引起；另一方面也表明血清中HBDH及LD1可用于PCP的早期诊断。但尹卫东等[5]也报道，PCP大鼠模型中，血清LDH水平变化无明显规律性，而本研究的研究对象则是自然发生的PCP，故而血清LDH指标的变化可能有不同趋势。

LDH等指标能动态反映PCP患者病情进展。既往文献主要报道血LDH用于PCP诊断方面的意义，用于跟踪PCP患者病情发展的报道较少。本研究发现，在入院初期病情发展较快时，血清LDH水平持续升高，而中后期经治疗后则开始下降，说明LDH同工酶对病程监测有积极的作用，为临床的疗效评估提供了有效的跟踪监测指标。

LDH水平对PCP患者死亡预后的指示作用。既往研究表明，除了血氧饱和度、是否存在多重感染、抗菌药物耐药情况等指标之外，血清LDH水平也是判断PCP患者预后的一个重要指标，若LDH水平持续升高，则提示PCP患者预后不良[6－8]。Antinori等[7]则提出血LDH水平800U／L可以作为PCP患者死亡预后的一个临界值；而Zaman等[8]则观察到PCP死亡患者的平均血清LDH水平为447U／L。当然，也有部分研究认为血LDH与PCP患者的预后没有必然联系[9]。因此，本研究认为，血清LDH水平700U／L可以作为一个死亡预后的临界判断指标供临床医生参考。但由于在所知范围内，未见国内有相关的研究报道，同时也鉴于本研究PCP例数不多等原因的限制，这个临界值的设定是否合理、是否通用，仍有待于进一步的调查研究。

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[2]Tasaka S，Hasegawa N，Kobayashi S，et al.Serum indicators for the diagnosis of pneumocystis pneumonia[J].Chest，2007，131（4）：1173－1180.

[3]Gruzmeier S，Strom E.C－reactive Protein Levels in HIV Complicated by Opportunistic Infections and Infections with Common Bacterial Pathogens[J].Scanned J Infect Dis，1999，31（99）：229－233.

[4]陈敬捷，李勇，何晗，等.AIDS合并PCP患者血清LDH检测的诊断意义及疗效观察[J].国际检验医学杂志，2012，33（10）：1259－1260.

[5]尹卫东，薛贵平，刘克芹.卡氏肺孢子虫感染大鼠血清中酶学变化及意义[J].山东医药，2007，47（5）：19－21.

[6]Fernandez P，Torres A，Miro JM，et al.Prognostic factors influencing the outcome in pneumocystis carinii pneumonia in patients with AIDS[J].Thorax，1995，50（6）：668－671.

[7]Antinori A，Maiuro G，Pallavicini F，et al.Prognostic factors of early fatal outcome and long－term survival in patients with Pneumocystis carinii pneumonia and acquired immunodeficiency syndrome[J].Eur J Epidemiol，1993，9（2）：183－189.

[8]Zaman MK，White DA.Serum lactate dehydrogenase levels and Pneumocystis carinii pneumonia.Diagnostic and prognostic significance[J].Am Rev Respir Dis，1988，137（4）：796－800.

[9]Vanhems P，Toma E.Evaluation of a prognostic score.Pneumocystis carinii pneumonia in HIV－infected patients[J].Chest，1995，107（1）：107－112.