熊 倩
(四川大学华西医院心理卫生中心，成都 610041)
家庭支持心理护理干预在脑外伤后抑郁中的应用价值研究
熊 倩
(四川大学华西医院心理卫生中心，成都 610041)
目的 探讨家庭支持心理护理干预在脑外伤后抑郁中的临床应用价值。方法 以2013年4月至2014年4月在华西医院接受住院治疗的脑外伤后抑郁患者为研究对象，分为对照组及观察组；对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在此基础上接受家庭支持心理护理干预；比较分析两组患者干预前后的负面情绪、社会功能缺陷及生活质量评分等情况。结果 观察组患者接受干预后的抑郁及焦虑评分、各项社会功能缺失评分均明显低于对照组，各项生活质量评分均明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 家庭支持心理护理干预有助于缓解外伤后抑郁患者的负面情绪，减少社会功能缺失，提高生活质量，具有积极的临床意义。
脑外伤后抑郁； 家庭支持心理护理； 负面情绪
脑外伤患者经治疗后多遗留不同程度的肢体功能损伤，因此患者出院后仍需进行长时间的康复训练。许多患者由于对自身的变故无法接受，或者对自身的躯体功能缺陷处于应激状态，而产生消极、绝望情绪，抵触康复训练，久而久之将产生抑郁情绪甚至出现脑外伤后抑郁[1]。患者在出院后存在护理不足的情况，此时患者家属的作用被强化，若能及时采取干预措施，给予患者支持鼓励并协助康复，则有望改变患者的心态，扭转治疗结局。本研究主要分析家庭支持心理护理干预在脑外伤后抑郁中的临床应用价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2013年4月至2014年4月在本院接受治疗的脑外伤后抑郁患者108例为研究对象。纳入标准：(1)有明确颅脑外伤史，且经头颅电子计算机断层扫描(CT)确诊；(2)抑郁量表测定评分大于判定抑郁的最低值；(3)伤前智力正常，无社会功能缺陷；(4)不合并其他重要脏器损伤；(5)患者及其家属在了解研究过程后均签署知情同意书。按照随机数表法将所有研究对象随机分为对照组和观察组，各54例。观察组男24例，女30例；年龄23～76岁，平均(47.18±11.23)岁；其中颅骨骨折16例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿9例，脑挫裂伤7例，蛛网膜下腔出血3例。对照组男23例，女31例；年龄25～77岁，平均(48.07±9.14)岁；其中颅骨骨折14例，硬膜外血肿20例，硬膜下血肿8例，脑挫裂伤9例，蛛网膜下腔出血3例。比较两组患者的基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者接受临床住院患者常规护理，保持病室清洁通风，注意监测患者的基本生命体征，督促患者定时服药，发现意外情况及时告知主管医师并遵医嘱采取恰当的措施。观察组患者在接受常规护理的基础上，加入家庭支持心理护理干预，具体如下：(1)干预前宣教。选择具有丰富临床经验并有心理学知识的医师对患者家属进行针对性的宣教，告知脑外伤后抑郁的形成原因、可能后果、相关应对措施等，提高患者家属对该情绪障碍性疾病基本的重视程度，在出院后积极遵医嘱对患者进行各项干预[2]。(2)干预的要点。脑外伤后抑郁患者的形成与未及时宣泄内心的压抑情绪关系密切，因此家属应增加对患者的关心及关注，注意倾听患者的心理状态，使其尽可能无保留地流露出来。让患者感受到家属的支持与关心是家庭护理干预的中心，患者家属应时常给予患者鼓舞，使患者意识到有人帮助其共同应对困境，减弱患者的孤独感及无助感，增强家庭归属感。脑外伤抑郁患者可能存在诸多错误的思想及困扰，患者家属应及时给予纠正，并提供正确的知识。注意培养患者的自信心，使其对生活产生希望，产生动力去积极地面对疾病，主动配合治疗。日常生活中鼓励患者做感兴趣但是无危害的事情，并注意保障患者营养的全面性及丰富性[3-4]。
1.3 观察指标
1.3.1 负面情绪评分 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者干预前后的负面情绪进行测定。HAMD量表评分为0～52分，分值越高，抑郁程度越高；HAMA量表评分为0～56分，分值越高，焦虑程度越高。
1.3.2 社会功能缺失情况 采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评价患者接受不同干预措施后社会功能缺失情况，分值越高，社会功能缺失越严重。
1.3.3 生活质量评分 采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)从自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力6个方面评价患者接受不同干预措施后的生活质量。
2 结 果
2.1 两组患者干预前后负面情绪评分比较 干预前两组患者的抑郁及焦虑评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预后的抑郁及焦虑评分均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后负面情绪评分比较±s，分)
2.2 两组患者干预后社会功能缺失情况比较 观察组患者干预后的各项社会功能缺失评分均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者干预后生活质量评分比较 观察组患者干预后的各项生活质量评分均明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表2 两组患者干预后社会功能缺失情况比较±s，分)
续表2 两组患者干预后社会功能缺失情况比较±s，分)
表3 两组患者干预后生活质量评分比较±s，分)
3 讨 论
脑外伤后抑郁在临床神经外科并不少见，已经成为影响患者康复的主要阻力之一。脑外伤后抑郁主要表现为心理抑郁，会对患者出院后回归家庭和社会都产生负面影响，甚至危及患者的生活质量和日常生活能力[5]。脑外伤后抑郁患者多表现为情绪低落、反应迟钝、对生活悲观、绝望等，丧失出院后主动康复的动力，并减少肢体运动造成全身血流缓慢，最终导致脑部侧支循环建立不彻底，影响患者的身心健康[6]。
患者出院后的护理干预缺失是造成其抑郁的一个重要因素，也是目前脑外伤患者面临的共同问题。因此，已经有学者提出家庭支持心理干预模式，通过患者家属的参与，力求为患者减轻病情，为最终的康复助力[7-8]。家庭支持心理干预的主要特点在于为患者提供支持，利用患者的潜能，适当结合环境协助患者度过危机，使其重新燃起对生活及康复的信心与热情，努力面对康复过程中的各项挫折，提升自我功能，最后达到身心康复。
本研究选择了脑外伤后抑郁患者作为研究对象，具体从负面情绪评分、社会功能缺失、生活质量评分3个方面展开探讨。研究结果显示，观察组患者接受家庭支持心理干预后的焦虑与抑郁评分值较干预前下降，且明显低于对照组患者(P<0.05)，可见家属的安慰、鼓励及支持可以改变患者出院后对待康复的消极抵抗态度。并且通过积极的复健可使患者获得肢体功能的恢复，这将进一步改善患者的心境，缓解抑郁状态[9]。长期抑郁将导致患者社会功能的缺失，对脑外伤后抑郁患者进行干预的一个主要目的就是使其社会功能维持在一个正常范围，避免社会功能过度丧失而导致的人格异常[10]。本研究比较了两组患者干预后的社会功能缺失评分，结果发现虽然较健康人均存在一定程度的社会功能缺失，但是观察组患者的缺失程度明显低于对照组患者(P<0.05)，可见积极的家庭支持心理干预可强化患者的社会功能，减少功能缺失。
脑外伤抑郁患者治疗的最终目的是提升生活质量，使患者获得良好的生活感受[11]。因此，作者比较了两组患者干预后的生活质量情况。研究结果显示，观察组患者接受家庭支持心理干预措施后，在自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力6个方面的评分均明显高于对照组患者(P<0.05)，可见患者家属参与康复过程，激发了患者的康复潜能，弱化了其孤独、绝望等负面情绪，通过积极有效的康复训练使患者的生活质量有大幅度提升。
综上所述，家庭支持心理护理干预有助于缓解外伤后抑郁患者的负面情绪，减少其社会功能缺失，提高生活质量，值得在临床实践中推广应用。
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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.055
B
1672-9455(2015)05-0707-03
2014-08-26
2014-10-28)
