乔风磊，马飞国，刘正才
(1.陕西省榆林市靖边县人民医院普通外科 718500；2.西京医院肝胆外科,西安 710032)
·论 着·
腹腔镜胃癌根治术与开腹手术临床疗效比较
乔风磊1，马飞国1，刘正才2
(1.陕西省榆林市靖边县人民医院普通外科 718500；2.西京医院肝胆外科,西安 710032)
目的 比较胃癌患者开腹手术与腹腔镜手术的疗效。方法 选择2010年5月至2011年5月靖边县人民医院诊断为胃癌患者并随机均分为开腹手术组和腹腔镜组各30例，比较2组患者术中手术时间、出血量，术后排便、排气时间、下床活动时间及术后免疫功能等情况。结果 腹腔镜组较开腹组患者术中出血量更少，术后淋巴结清扫数目大致相同，而在术后肛门排气时间及下床活动时间、术后进食时间更早，止痛剂使用次数更少，1周后腹腔镜组外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+活性及IgG免疫球蛋白均高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术较传统的开腹胃癌根治术对患者机体的近期影响更小，能更好地保护患者的免疫功能,有利于患者的预后，值得临床上进一步推广。
腹腔镜； 开腹手术； 胃癌； 临床疗效
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，在各种类型肿瘤中仍然存在着较高的发病率。近年来，随着生活节奏的加快，各阶层生活压力的增大，胃癌发病率呈现逐年递增的趋势，给广大患者带来极为严重的影响[1]。目前临床上对于胃癌患者首选的治疗仍然是手术治疗。伴随着医疗水平和医疗器械的不断完善和进步，胃癌的手术又多了另一种选择，腹腔镜胃癌根治术。与开腹胃癌根治术相比，腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、切口小、出血少、恢复快等特点[2]。有研究报道指出，腹腔镜胃癌根治术与开腹手术相比远期预后没有明显差异，而关于2种术后胃癌患者机体免疫系统影响的报道却较为缺乏[3-4]。本研究结合靖边县人民医院近年来收治的胃癌患者，通过这2种不同术式进行治疗，观察2组患者术后疗效及相关免疫系统功能的指标，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月至2011年5月靖边县人民医院收治的行胃癌根治术治疗的胃癌患者，按照手术方式的不同分为开腹胃癌根治术组(开腹组)和腹腔镜胃癌根治术组(腹腔镜组)，分别从2组中随机选择患者各30例纳入本研究。纳入标准：(1)术前胃镜下取活组织病理检查诊断为胃癌；(2)影像学检查结果提示肿瘤局部无转移；(3)患者及其家属同意手术治疗。排除标准：(1)影像学提示已有远处转移；(2)近期曾有手术史；(3)患者伴有严重的慢性病，不能耐受手术。开腹组男19例，女11例；年龄33～78岁，平均(50.6±10.4)岁；平均体质量(63.4±7.1)kg，平均体质量指数(23.1±3.7)kg/m2；肿瘤大小(4.1±1.2)cm；肿瘤分布为胃上部7例，胃中部8例，胃下部15例；病理分级为早期胃癌12例，进展期胃癌18例；分化程度为高分化腺癌16例，低分化腺癌13例，黏液腺癌1例。腹腔镜组男18例，女12例；年龄31～79岁，平均(50.7±10．3)岁；平均体质量(62.7±7．4)kg，平均体质量指数(23.5±3.3)kg/m2；肿瘤大小(3.9±1.4)cm；肿瘤分布为胃上部7例，胃中部9例，胃下部14例；病理分级为早期胃癌13例，进展期胃癌17例；分化程度为高分化腺癌15例，低分化腺癌13例，黏液腺癌1例，小细胞癌1例。
1.2 方法 所有患者术前常规消毒，开腹组患者按常规手术步骤操作。腹腔镜组患者完善术前准备后，行气管插管静脉全身麻醉，具体操作以腹腔镜操作步骤为准，2组患者术后应密切观察。
1.3 观察指标 术中记录手术时间，术中出血量，术后肛门排便、排气时间，术后下床活动时间及术后1周相关外周血T 淋巴细胞亚群活性(CD3+、CD4+、CD8+)及IgG因子的变化情况。所有患者均接受门诊或电话定期随访，记录患者的生存质量及相关情况，以及患者的生存时间。
2 结 果
2.1 2组胃癌患者术中、术后恢复情况比较 腹腔镜组较开腹组患者术中手术时间更长，但术中出血量更少，术后肛门排气时间及下床活动时间更早，更有利于患者的恢复，2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 腹腔镜组与开腹组术中及术后恢复情况比较
2.2 2组患者术后1周外周血T淋巴细胞亚群活性及免疫球蛋白IgG的比较 1周后腹腔镜组外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+活性及IgG免疫球蛋白均高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 外周血T淋巴细胞亚群活性及免疫球蛋白IgG的比较
2.3 2组患者术中清扫淋巴结数目及术后恢复情况比较 腹腔镜组较开腹组患者在淋巴结清扫数的比较中无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，而在术后进食时间、止痛剂使用次数的比较中，腹腔镜组患者优于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 腹腔镜组与开腹组清扫淋巴结数目和术后恢复情况比较
3 讨 论
随着医疗水平及医疗器械的不断发展，腹腔镜用于胃癌手术的治疗也逐渐呈普及趋势，该手术较传统开腹手术有创伤少、刺激小、恢复快的特点[5-6]。而关于腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术的效果最主要集中在以下2点：(1)腹腔镜胃癌根治术是否能够达到根治的效果；(2)腹腔镜胃癌根治术是否能够达到微创的效果[7-8]。为此，本研究选择了靖边县人民医院同期分别行腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的患者进行疗效比较。研究结果表明，2组手术中清扫淋巴结数目大致相似，腹腔镜手术能够达到开腹手术的目标；在手术时间上，腹腔镜组显然需要更长的时间；而在术中出血量、术后排便、排气时间、术后进食时间、止痛药使用次数上，腹腔镜组具有明显的优势。除此之外，较开腹组来说，腹腔镜组患者术后免疫功能大为改观，但腹腔镜手术中建立的气腹对于患者的内环境影响也不容忽视[9-10]。有研究指出，IgG在血清和细胞外液中浓度最高，是抗感染的主力军，在体液免疫中有着不可忽视的作用[11]。手术后免疫球蛋白IgG的水平是反应机体内环境是否受到破坏的重要参考指标，腹腔镜组患者术后IgG的水平变化最小，更接近于正常值，表明腹腔镜手术对于患者机体内环境的影响较小[12]。而细胞免疫是手术创伤后机体产生可逆的特异性免疫功能改变的主要表现，以T淋巴细胞的改变为主，主要包括CD4+和CD8+2个亚群，正常情况下二者是处于平衡状态，当机体处于应激状态下，这种平衡将会被破坏。本次结果中，腹腔镜组患者术后CD4+、CD8+水平下降水平较开腹组患者低，对于炎性反应的反应性更好，这也间接反映出腔镜手术对于机体的损伤较小[13]。而在短期效果的比较中，应用腔镜治疗胃癌具有损伤小、恢复快、住院时间短、术中出血少、肛门排气快、术后并发症少等优点[14]。这与本次研究结果是一致的。
综上所述,从生理上来说，腹腔镜胃癌根治术能够减轻患者痛苦，减少患者创伤，促进患者预后，其远期疗效与开腹组相当；从免疫功能上来说，腹腔镜组患者术后自身免疫功能损伤较小，能够更好地保护患者，促进患者的预后。同时，腹腔镜手术操作具有安全性高、并发症少的特点，故可以作为治疗胃癌的首选之一，值得临床上进一步深究和推广。
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Comparison of clinical efficacy between laparoscopic gastric cancer radical operation and laparotomy
QIAOFeng-lei1,MAFei-guo1,LIUZheng-cai2
(1.DepartmentofGeneralSurgery,JingbianCountyPeople′sHospital,Yulin,Shaanxi718500，China;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,XijingHospital,Xi′an,Shaanxi710032,China)
Objective To compare the efficacy between laparotomy surgery and laparoscopic surgery in the treatment of the patients with gastric cancer.Methods The patients with gastric cancer in the Jingbian County People′s Hospital were selected and randomly divided into the laparotomy group and the laparoscopy group,30 cases in each group.The operation related situation(intraoperative surgical time,blood loss volume,postoperative defecation time,exhaust time,ambulation time,postoperative immune function) was recorded and the related conditions were compared.Results The intraoperative bleeding amount in the laparoscopy group was less than that in the laparotomy group,the postoperative lymph node dissection number was basically same in the two groups,but the postoperative exhaustion time,ambulation time and taking food time in the laparoscopy group were earlier than those in the control group,frequency of using analgesic drugs were less than those in the control group,the peripheral blood T lymphocyte subsets CD3+,CD4+,CD8+activity and IgG immunoglobulin level after 1 week in the laparoscopy group were higher than those in the laparotomy group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic gastric cancer radical operation has smaller influence on body and can better protect the patient′s immune function compared with the traditional radical open operation for the patients with gastric cancer,which is conducive to the patient′s prognosis and recovery,and is worthy of being further promoted in clinic.
laparoscopy; laparotomy; gastric cancer; clinical efficacy
乔风磊，男，副主任医师，本科，主要从事肝胆外科临床工作。
10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.035
A
1672-9455(2015)15-2224-03
2015-02-22
2015-04-20)
