张书剑，任 伟，姚 洁，高 岩，陈惠欣，韩 杰
(1.首都医科大学宣武医院(2014级临床医学专业学生)，北京 100053;2.首都医科大学宣武医院输血科，北京 100053)
Duffy血型系统是继ABO血型之后第8个被发现的血型系统。该血型系统抗体是通过输血或妊娠免疫产生的，多数为免疫球蛋白G(IgG)抗体，天然抗体较少，可以引起新生儿溶血病和急性或迟发性溶血性输血反应，具有重要的临床意义[1]。目前，国内外有关该病的报道较少，本课题组发现1例输血后体内产生抗-Fyb引起交叉配血不合的患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 患者，男，58岁。主述“白细胞升高6个月，腹胀、乏力1周，间断黑便4 d”收入本院血液科。临床诊断为慢性粒-单核细胞白血病、肺部感染、消化道出血、应激性溃疡伴出血、失血性贫血、2型糖尿病。既往史：糖尿病病史4年余，1个月前有输血史。化疗后骨髓抑制，血红蛋白62 g/L，需输血。输血前检测发现抗体筛查阳性，配血不相合。
1.2材料与试剂 ABO血型正定型检测卡，反定细胞，抗体筛选抗人球蛋白检测卡(强生，批号：ABR206A，A004Z，AHC612A)，抗筛细胞(江阴力博，批号：201706005)，Rh血型卡(达亚美，批号：50110.21.03)，LISS/Coombs卡(BIO-RAD，批号：50531.15.09、50531.07.18)，抗体鉴定谱细胞(Sanquin，批号：8000240342)。
1.3方法 采用盐水介质离心法鉴定患者的IgM抗体；采用LISS/Coombs卡、经典抗人球法检测患者的IgG抗体，微柱凝胶抗人球蛋白试验配血。
2 结 果
2.1血型结果 该患者ABO血型为A型，Rh(D)血型为阳性，Rh表型为ccDEe,Duffy血型为Fy(a+b-)。
2.2抗体筛查结果 盐水介质离心法：Ⅰ号细胞、Ⅱ号细胞、Ⅲ细胞、自身抗体均阴性；LISS/Coombs卡、经典抗人球法：Ⅰ号细胞为++，Ⅱ号细胞阴性，Ⅲ细胞阴性，自身抗体弱阳性(±)。
2.3抗体鉴定结果 IgG抗-Fyb抗体，含有Fyb抗原的2、3、4、7、9号细胞反应阳性，其余不含Fyb抗原的细胞反应阴性。
2.4交叉配血结果 与10例A型Rh(D)阳性献血者的悬浮红细胞行卡式配血，4例配血主侧不相合，6例主侧相合，其中5例主侧、次侧、自身对照均无凝集无溶血；选无Fyb抗原献血者3例，患者输入6 U悬浮红细胞后无输血不良反应。
3 讨 论
Duffy血型系统为人类30多个血型系统中发现较早的血型系统，该系统共有6个抗原，分别为Fya(001)，Fyb(002)，Fy3(003)，Fy4(004)，Fy5(005)及Fy6(006)。红细胞上Duffy抗原在不同种族间的表达存在巨大差异，中国人Fya表现频率是99.0%，Fyb表现频率是9.2%[2]，表现型主要是Fy(a+b+)、Fy(a+b-)[3]。国内外对Duffy血型系统的相关研究多在分子层面[4]。Duffy抗原是多种趋化因子的受体，与趋化因子受体有关的膜蛋白，表达在红细胞、内皮细胞和几种上皮细胞上。
Duffy血型系统在临床上少有报道[5]。Duffy血型抗体大多数是由输血产生，也可因多次妊娠产生，还曾有2例“天然产生”抗-Fyb的报道[6-7]。抗-Fya和抗-Fyb可引起速发型或迟发型溶血型输血反应，以及新生儿溶血病。大多数反应较轻，少数急性反应可致命[8]。经过抗体筛选盐水介质离心法检测后，Ⅰ号细胞、Ⅱ号细胞、Ⅲ细胞、自身均阴性。LISS/Coombs卡经典抗人球法检测结果显示，Ⅰ号细胞++，Ⅱ号细胞阴性，Ⅲ细胞阴性，自身抗体为(±)。说明患者血清中存在IgG类抗体。患者血清与谱细胞用抗人球法进行抗体鉴定，与谱细胞反应格局表显示，含有Fyb抗原的2、3、4、7、9号细胞反应阳性，其余不含Fyb抗原的细胞反应阴性，Duffy血型为Fy(a+b-)，患者自身无Fyb抗原，考虑为抗-Fyb。本例患者1个月前有输血史，抗-Fyb抗体可能是由之前输血免疫产生。抗-Fyb抗体通常是IgG抗体，在抗人球蛋白试验中反应良好，而酶法检测抗-Fyb抗体没有反应。这是因为一般蛋白酶会破坏Fyb的抗原性。这提醒输血工作者在临床输血工作中，要进行全面的抗体筛检，注意方法。除了盐水介质离心法，还应做抗人球蛋白等试验，检测IgG类抗体。对有输血史和妊娠史的患者，更要注意病史，保证输血安全。
