赵军海，苏泾渭，段志斌

(陕西中医药大学第二附属医院口腔科，西安 712000)

口腔颌面部血管瘤是一种先天性的肿瘤疾病，多发于面部皮肤、口底、皮下组织，影响正常的组织形态，病情严重者引发嗜血综合征，危及生命。以往临床多手术治疗，但是因术后并发症的出现，延长诊疗时间，增加经济负担[1]。近年来，本院尝试在手术治疗上使用微波热凝，在预防复发、增强美容效果上作用显着。基于此，本文对2016年1月至2017年7月109例口腔颌面部血管瘤患者进行分析，探讨了手术结合微波热凝的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2017年7月本科收治口腔颌面部血管瘤患者109例为研究对象。抽取实施手术治疗54例作为对照组，其中女21例，男33例；年龄4～55岁，平均(28.6±2.3)岁；发病部位：腮腺9例，面部21例，舌体5例，唇部19例；瘤体直径0.7～9.3 cm，平均(3.8±0.5)cm；血管瘤种类：草莓状18例，海绵状24例，混合状12例。选择实施手术结合微波热凝治疗55例作为试验组，其中女23例，男32例；年龄5～56岁，平均(28.9±2.5)岁；发病部位：腮腺8例，面部22例，舌体6例，唇部19例；瘤体直径0.7～9.2 cm，平均(3.9±0.6)cm；血管瘤种类：草莓状17例，海绵状23例，混合状15例。纳入标准：经彩超、穿刺确诊，单发，无手术禁忌，入选前签订同意书；排除标准：放化疗药物过敏史患者；肝肾功能异常患者；妊娠期女性。两组患者发病部位、男女比例等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用手术治疗，根据患者情况选择麻醉方式和手术切口，便于充分暴露瘤体。切开皮肤组织分离皮瓣、切断腹肌，暴露血管包膜，在手术视野内钝性分离、切除病变组织，术毕冲洗手术区域，留置引流管，缝合包扎切口。试验组采用手术结合微波热凝治疗，全身麻醉或局部麻醉下观察病变组织的深浅度，将长短不一的针状微波辐射器插入瘤体，微波导入功率20～30 W，时间10～18 s。根据瘤体大小选择进针方式，每0.4～1.0 cm为1个治疗点，每个点热凝2～4次，直到瘤体组织发白凝固，停留一段时间后拔针，最后手术切除病变组织，操作同对照组。需注意的是，热凝期间需要在进针处涂抹碘伏，服用抗菌药物。对于口内病变患者，叮嘱保持口腔清洁度。大型血管瘤患者治疗期间，静脉滴注地塞米松。

1.3观察指标 观察患者的治疗结果、不良反应发生率、咀嚼功能及生存质量，其中，治疗结果标准：瘤体消失，皮肤颜色恢复正常，未复发，为疾病治愈；瘤体缩小50%，皮肤颜色趋于正常，为疾病控制；瘤体未变化，或仅缩小1/4，为疾病治疗无效。咀嚼功能用治疗前后的咀嚼效率进行判定，方法：将去皮后的花生放入口内咀嚼，时间为30 s，收集咀嚼残渣和漱口水，两者融合后测量吸光值；生存质量用QLQ-C30量表判定，项目为认知、角色、躯体、社会功能，每个项目总分100分，分数越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1治疗结果、不良反应发生率分析 试验组控制率为96.4%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义(χ2=5.099，P=0.024)。试验组不良反应发生率为5.4%，低于对照组的20.4%，差异有统计学意义(χ2=5.415，P=0.020)，见表1。

2.2两组咀嚼效率比较 吸光值显示，治疗后，试验组治疗后咀嚼效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组QLQ-C30评分比较 治疗后，两组QLQ-C30评分均高于治疗前；试验组各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 患者治疗结果、不良反应发生情况分析[n(%)]

表2 患者咀嚼效率分析(%，

表3 患者QLQ-C30评分分析(分，

注：与治疗后对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

血管瘤是临床上的多发性疾病，由血管内部细胞增生导致，多发于皮下组织、皮肤等，严重时累及肌肉组织。血管瘤病发后，患者多出现皮肤颜色改变现象，以紫红色、鲜红色为主，面积大时造成面瘫、颌面部畸形。报告显示，在血管瘤疾病中，口腔颌面部血管瘤最为常见，影响患者容貌和身心健康[2]。当前临床多根据血管瘤种类、位置和患者年龄等选择治疗方法：用鱼肝油酸钠治疗海绵状的血管瘤，用手术治疗常规药物无法消除的血管瘤，用平阳霉素注射治疗巨大的口腔颌面部血管瘤，但是由于口腔颌面部位置特殊，结构复杂，操作视野差，单用疗法并无法获得显着效果，因此加强对有效疗法的探讨非常重要[3-5]。

微波热凝是一种新的治疗方式，多借助微波的热效应、渗透性将机体组织所吸收的能量转变为热能，从而升高组织温度，破坏DNA结构，减少炎性渗出，促进血液循环，改善机体营养，增强抗病能力。同时，微波热凝的实施还能加快病变组织的凝固、坏死速度，提高止血效果，达到快速去除病变的效果，适用于血管瘤患者的治疗。微波热凝有效弥补了传统手术导致的面部畸形、张口受限等缺陷，止血效果好，能在不破坏血管壁的基础上彻底封闭血管，从而减少出血量，为手术进行奠定基础[6-7]。考虑到术后多残留皮肤、黏膜，操作前需要确定热凝进针范围，该范围也是多余组织的切除区域，以减少手术出血量，预防面部畸形的发生。联用手术、微波热凝治疗口腔颌面部血管瘤患者，能预防疾病复发，减轻经济负担。

本研究中，试验组经手术、微波热凝联合治疗后，控制率高达96.4%，高于单用手术治疗对照组的83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，试验组治疗后的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明手术、微波热凝治疗口腔颌面部血管瘤效果显着，原因为微波热凝所使用的发射模式能穿透人体更深层次的组织，而且持续时间也比较长，不会损伤病变部位的周围组织，操作简便，安全性高。另外，微波热凝、手术的联合使用，能从源头上预防手术操作带来的不良反应，提高整体效果[8-9]。本研究还显示，试验组治疗后的咀嚼效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明微波热凝、手术联用能改善患者的咀嚼功能，原因为微波进入组织后能使组织胶体分子、水分子随着磁场的变化而运动，升高局部组织温度，达到碳化、凝固病变组织的效果，而手术操作能切除病变组织，提高治疗效果，实现改善咀嚼功能的目标。

本研究还表明，试验组治疗后的QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明微波热凝、手术联用能改善患者生活状况，以及微波热凝操作简便，时间短，见效快[10-11]。虽然微波热凝联用手术能在口腔颌面部血管瘤患者中获得显着效果，但是由于病变组织深浅不一，操作期间需要格外注意进针方向和间距，预防窦腔遗留；根据血管瘤类型合理选用辐射器类型、微波的导入时间和功率，比如草莓状的血管瘤可以使用接触式的导线，将功率调整为10～20 W，时间以4～6 s为宜；由于辐射器和病变组织的接触，会在微波导入期间灼伤正常皮肤。为减轻皮肤灼烧，操作期间可用乳胶薄膜衬垫，并适当延长导入时间。另外，还要尽可能在隐蔽处进针，或做小型切口，分离皮下组织、导入结束后缝合创口；因为辐射器在体内产生的热效应有一定范围且和时间、功率相关，所以治疗时需要根据瘤体大小明确进针次数和方向。通常情况下，瘤体直径2 cm时需要分区、分次导入；微波热凝结束后，叮嘱患者注意保护结痂处，保证自然脱落[12-16]。对于直径比较大的血管瘤，应合理使用抗菌药物，预防感染发生。对于大型的海绵状血管瘤，微波热凝治疗后无需手术切除，治疗期间严格控制热凝温度，使其处于60～84 ℃，维持一定的时间，结合实际选用合适方案，减少坏死组织残留。

综上所述，给予口腔颌面部血管瘤患者手术结合微波热凝治疗，有利于改善咀嚼功能和预后，减少不良反应，值得推广。