白 璐，刘淑娟，吴利英

空军军医大学第一附属医院/西京医院妇产科，陕西西安 710032

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内均有较高的病死率[1]。宫颈癌最初以阴道非经期流血，继而排出气味难闻的液体为特点，至中晚期时才表现出典型的肿瘤症状，而此时癌组织已经向周围浸润或发生远处转移[2]。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)感染、性行为及分娩等密切相关[3]。我国宫颈癌发病率正逐年增加，且发病人群逐渐年轻化，但由于妇科体检的普及和医疗技术进步等原因，宫颈癌早期确诊率较以往提高。及时有效的治疗可以较大程度降低女性宫颈癌的病死率[4]。目前，临床常用的宫颈癌检查方法有CT、磁共振成像(MRI)、阴道电子镜、阴道彩超、组织病理学检查及相关肿瘤标志物检测等，其中MRI因具有高分辨率、对病灶的形状及大小定位精准、对良恶性组织鉴别能力强且出结果快速等特点广泛被临床接受，其在辅助诊断宫颈癌及评估病理分期时使用率极高[5]。本研究探讨了MRI在诊断宫颈癌分期及淋巴结转移中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年1月本院收治的宫颈癌患者151例作为研究对象。纳入标准：符合手术指征，且均经术后病理检查确诊为宫颈癌；患者对本研究知情同意。排除标准：由其他肿瘤组织转移至宫颈处者；有MRI检查禁忌证者。患者年龄37～68岁，平均(55.85±10.42)岁；体质量48～68 kg，平均(52.75±3.45)kg；宫颈癌分型：腺癌10例，鳞癌95例，腺鳞癌46例；临床表现：下腹疼痛9例，阴道出血121例，阴道异常排液21例；术前临床分期：ⅠB1期35例，ⅠB2期37例，ⅡA1期41例，ⅡA2期38例。

1.2方法 151例患者均在手术前行MRI检查，MRI扫描仪型号为SIEMEMS 3.0T。患者取仰卧位，下肢自然状态下伸直，双臂交叉抱头，选取体部相控阵线圈，旋回波脉冲序列矢状面T1WI扫描患者盆腔，再快速矢状面T2WI扫描，最后斜横断面T2WI扫描(TR与TE均控制在适当范围内)，所有层厚均为4 mm。检查结束后由经验丰富的影像科医师对结果进行分析。

1.3观察指标 以宫颈癌术后病理分期结果为标准，将术前临床分期结果、MRI分期结果与之对比，评价MRI分期诊断的符合率。将MRI诊断的宫颈癌淋巴结转移结果与术后病理结果对比，评价MRI诊断的准确度、灵敏度、特异度及阳性符合率。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1术前临床分期、MRI分期与术后病理分期结果比较 以患者术后病理分期结果为标准，对比术前临床分期与MRI分期，结果显示：术前临床分期诊断符合例数为130例，诊断符合率为86.09%；术前MRI分期诊断符合例数为141例，诊断符合率为93.38%，上述两种方式诊断符合率比较，差异有统计学意义(χ2=4.350,P=0.037)。见表1。

2.2MRI对宫颈癌淋巴结转移的诊断价值 MRI诊断宫颈癌淋巴结转移的准确度为92.72%，灵敏度为84.62%，特异度为94.40%，阳性符合率为75.86%。诊断结果见表2。

表2 MRI与术后病理诊断的宫颈癌淋巴结转移结果(n)

3 讨 论

宫颈癌好发于35～59岁女性，与患者早婚多育、无固定性伴侣、初次性生活时年龄较小等因素均关系密切[6]。HPV感染是致使宫颈癌发生的重要因素，90%以上的宫颈癌患者均感染过高危型HPV。此外，衣原体、滴虫感染等也可诱导宫颈癌的发生。不良的生活习惯，如吸烟、个人卫生习惯较差可增加宫颈癌患病率[7-8]。宫颈癌对女性的身心健康均会造成严重影响，但因早期症状特异性较差，往往容易被患者忽略，当出现显着症状及体征时疾病已经发展至中晚期或伴转移，治疗难度大，患者远期生存率及生活质量均明显降低。宫颈癌首选手术治疗，其次是放、化疗等[9]。宫颈癌的分期、肿瘤大小、位置、浸润范围，以及是否存在转移等均会直接影响患者的预后，目前临床上常用的宫颈癌检查方法众多，均有不同的优势，尤其是MRI近年来成为宫颈癌检查的热门方法，已经被临床广泛使用且诊断效果较好[10]。

MRI对患者的盆腔显像效果极佳，可通过不同切面进行观察。子宫解剖结构特殊，宫颈是处于子宫下段的圆柱形较窄部位，主要由结缔组织组成，正常宫颈在MRI中会呈现低信号，而腺体与基质等会呈现高信号，因此当宫颈癌变后MRI成像将会改变，从而可对宫颈癌进行识别。此外，MRI不同于CT，其对人体不存在电离辐射，且具有无创伤、可重复的优点。MRI三维立体成像可将软组织清晰显像，因此在子宫、阴道等部位的检查中极具优势，成像效果优于CT。在宫颈癌分期的辅助检查中，患者对MRI的接受度也很高。

本研究将患者术后病理分期结果作为标准，对比术前临床分期与MRI分期结果，结果显示，术前临床分期诊断符合率为86.09%；术前MRI分期诊断符合率为93.38%，MRI诊断符合率高于术前临床分期。MRI能对多切面高清成像，且对软组织的精准识别能有效帮助医师了解患者病情，显着提高了诊断符合率。本研究中，MRI诊断宫颈癌淋巴结转移的准确度为92.72%，灵敏度为84.62%，特异度为94.40%，阳性符合率为75.86%。MRI相比于其他影像学检查视野更大、不同结构的区别更明显，更利于观察肿瘤组织的浸润、转移，因此在宫颈癌淋巴结转移的诊断中效能较好。但本研究样本量较少，结果的可靠性将进一步行大样本量的临床研究验证。

综上所述，MRI评价宫颈癌分期的符合率高，诊断宫颈癌淋巴结转移的效能高，可将其作为宫颈癌术前分期评估及淋巴结转移诊断的重要手段，以帮助治疗方案的制订。