刘 倩，潘 伟，张 丹，唐茁月△
1.中国科学院大学重庆医院/重庆市人民医院放射科，重庆 400014；2.湖北省孝感市大悟县中医院放射科，湖北孝感 432800
本文就湖北省孝感市大悟县中医院方舱CT使用前后的医院感染防护路径作对比分析。
1 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)概述
COVID-19的传染源主要是新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染患者，无症状感染者也可能成为传染源；主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能；人群普遍易感。COVID-19以发热、乏力、干咳为主要表现，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等[1]。
胸部CT检查对快速了解COVID-19患者病情，对实现早诊断、早隔离、早治疗，以及观察病情严重程度、治疗疗效均具有重要的作用。放射科技师及护士直接面对患者，处于抗疫第一线，感染风险极大，目前全国各大医院放射科普遍存在CT检查室布局集中和共用通道的现状，普通患者与COVID-19患者之间的交叉感染风险极大。做好CT检查这一环节的医院感染防控，对预防COVID-19医院内交叉感染具有重要意义。
2 医院放射科布局现状
湖北省孝感市大悟县中医院是2017年新建的一所医院，是大悟县抗击COVID-19疫情的主战场，其放射科位于该院医技楼一楼，普通患者、COVID-19患者及医务人员都会同时进出医技楼及放射科，医技楼内交叉感染的风险极大。虽然在放射科内，患者与医务人员的通道分离，但普通患者和COVID-19患者无法分离；直接与患者接触的放射科技师和护士无法与放射科诊断医师分离，因此，普通患者、COVID-19患者及医务人员在放射科内的交叉感染风险极大。
3 目前医院布局的局限性
现在很多医院在设计上虽然做到了医患分流通道，在日常工作中可以对控制医患交叉感染、提高工作效率、方便医院管理、创造人性化空间等方面起到很好的作用，但在大规模传染性疫情爆发的时候，在医院感染防护路径规范上存在以下3个方面的问题：(1)很多医院没有独立的影像楼，放射科和其他医技科室共处于同一大楼，无法对需要影像学检查的传染病患者与其他就医普通患者进行有效的二次分流。(2)放射科设备集中，很多检查室共用同一患者通道，无法进行二次患者分流。(3)绝大多数医院放射科检查室没有配备用于穿、脱防护服的专用污染区、半污染区、缓冲区、清洁区，工作结束以后与患者直接接触的放射科技师、护士同诊断医生共用通道，无法对医务人员通道进行二次分流。这些问题很容易造成普通患者与传染病患者及医务人员内部之间的医院内交叉感染。
4 方舱CT的概念
方舱CT是可以快速拆装及运输转移的独立于医院室外“箱体式”CT检查单元，包含了独立的扫描间、操作间以及空调、紫外线消毒装置等一系列必备设施，方舱具有“6+1”面5 mm厚铅板防护，分体式厢体设计，占地仅20 m2，插电即用，随时可赶奔赴疫情现场或抢险救灾第一线。可依据需求选择16层、64层、128层、256层CT全系列产品，疫情结束后还可移至医院内做常规CT使用。方舱CT的安放无需进行场地装修改造，可以根据现场环境设置在最合适的区域，能快速安装投入临床使用。方舱设有患者和医生双通道，可避免交叉感染[2-4]。
5 方舱CT的应用
在新型冠状病毒肺炎住院楼与方舱CT之间围堵出COVID-19确诊患者、疑似患者进出方舱CT的专用通道，在发热门诊与方舱CT之间利用医院内环道围堵出发热患者、隔离患者进出方舱CT的专用通道，从方舱CT的清洁区到医院机房围堵出专供放射科医务人员上、下班使用的清洁专用通道[5-6]。
到发热门诊就诊的患者在发热门诊将测体温、抽血等常规检查做完，筛选出不能排除COVID-19的患者，通过发热患者专用通道前往方舱CT进行胸部CT检查，影像上阴性表现的患者通过隔离患者专用通道送至隔离病房进行核酸检查；影像检查呈阳性表现的患者通过疑似患者专用通道送至COVID-19疑似患者病区进行核酸检查。COVID-19住院楼里需要做胸部CT进行疗效评估的COVID-19确诊患者，通过确诊患者专用通道前往方舱CT进行胸部CT检查，然后再通过确诊患者专用通道返回病房。
通过上述措施将普通患者、发热患者、隔离患者、COVID-19疑似患者、COVID-19确诊患者、医务人员分流，以防医院内交叉感染。
6 方舱CT的优势
方舱CT独特的设计思路具有以下几个方面的优势[7-9]：(1)可快速投入使用。方舱CT一体化、模块化、体积小的设计理念，整装出厂，方舱CT运达目的地后无需设备安装，无需场地装修改造，接通电源、网络立即投入使用。(2)不受医院格局限制，优化医院就诊路径。方舱CT具有灵活机动、移动安放的优势，在应对大规模传染性疫情爆发时，可以根据不同医院的格局安放在最利于规范医院感染防护路径的位置上。(3)跨区域调配使用，缓解疫情重灾区CT设备紧缺困难。大规模传染性疫情爆发是由某一个地区为传染源爆发点，然后再由传染源通过传染途径向易感人群传播，从而向其他地区蔓延。那么，传染源爆发点就会成为整个疫情的重灾区。方舱CT具有可移动的特性，可以把全国其他省市的方舱CT集中向爆发点调配，解决医疗资源紧缺的困难。(4)疫情结束可转为日常使用。方舱里面可根据需求选择16层、64层、128层、256层CT全系列产品，其CT功能范围和普通CT基本没有区别，因此，在疫情结束以后，方舱CT可根据实际情况转入或不转入室内进行日常普通患者的CT检查，以免浪费医疗资源。
7 小 结
传染病进行传播的必备环节是传染源、传播途径及易感人群。只要能切断其中的任一个环节，即可防止传染病的发生和流行。当重大传染性疫情爆发时，需要充足的病床等医疗资源，单靠各地公共卫生及传染病医疗机构是不能满足医疗需求，就必须让各地所有医疗机构共同参与医疗救治工作。而目前大多数普通医疗机构在建筑布局设计上只是做到了医患通道分流，不管是患者通道还是医务人员通道都不能进行二次分流，这就不能有效做到医院内交叉感染的防控。
方舱CT可有效地将医院内普通患者、COVID-19患者、医务人员进行分流，由于方舱CT的机动性可以在院内重新构建一个独立的诊疗区域，从而很好地实现了各类人员分流。因此，方舱CT在抗击COVID-19过程中对规范医院感染防护路径起到了重要作用。
