姚盛华
郑州大学第一附属医院，河南郑州 450000
排卵障碍不孕是由于内分泌紊乱，卵巢雄激素大量分泌，致使卵泡发育出现障碍，无法正常排出引起的不孕症状，约占所有不孕患者的20%[1]。药物治疗是临床首要治疗方式，通常需周期性、长期用药，同时需患者保持健康生活习惯，但部分患者受负性情绪及不良遵医行为影响，无法坚持长期用药，影响治疗效果[2]。因此，对患者采取有效延伸护理具有重要作用。同伴教育是一种具有相似疾病经历的患者共同分享信息、技能，互相鼓励、支持以达到教育目标的一种方式，目前在我国已逐步开始应用[3]。微信平台因其应用的广泛性、便利性、多功能性目前已在临床护理领域中有长足发展。本研究将病友同伴教育与微信手机APP平台联合以干预本院排卵障碍不孕患者，旨在观察联合应用的护理效果，为临床实践提供新思路。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性收集本院2019年2月至2020年2月排卵障碍不孕患者105例，按照患者意愿及护理方案不同分为联合组和对照组。对照组52例，年龄22～45岁，平均(33.84±5.41)岁；病程2～9个月，平均(5.84±1.46)个月；受教育程度：初中12例，高中20例，大专及以上20例。联合组53例，年龄23～45岁，平均(34.25±5.16)岁；病程2～8个月，平均(5.14±1.02)个月；受教育程度：初中10例，高中18例，大专及以上25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)经血性激素检测、子宫内膜检查及B超卵泡检查确诊为排卵障碍不孕；(2)临床资料完整；(3)能熟练使用微信；(4)无认知障碍，具备良好的理解能力；(5)无传染性疾病；(6)自愿参与且签署知情同意书。排除标准：(1)存在视力、听力障碍；(2)生活无法自理；(3)合并终末期疾病；(4)存在自身免疫性疾病；(5)患有精神障碍疾病。
1.3方法 对照组采取常规护理，发放不孕不育指导手册，引导患者养成早睡早起、适度运动的良好生活习惯。叮嘱患者遵医嘱用药，日常保持轻松、愉悦的心态，及时调节不良情绪，合理安排日常饮食，告知患者排卵障碍不孕相关知识，给予同房指导等。联合组在常规护理基础上给予微信手机APP平台联合病友同伴教育。(1)成立延伸护理组，由科室护士长作为组长，负责统筹护理工作、合理分配护理任务、监督干预效果，其余组员均为沟通能力良好、专业知识扎实、护理经验丰富的高年资护士。护士长通过微信建立“好孕气延伸护理群”，由两名护士负责管理微信群，所有护士均严格注意患者的隐私保护，避免患者信息泄露。(2)微信群+同伴教育。通过微信建立“好孕气活动群”，邀请所有患者加入群聊，同时在既往就诊的排卵障碍不孕患者，且现已成功妊娠的患者中挑选心态积极、交流能力良好的5名志愿者作为病友同伴进群，每周通过微信群举办线上病友分享会，每周挑选一位病友同伴分享自身妊娠经历、治疗经验、心理调节方法、妊娠心得等，与大家分享日常饮食、运动方案，提高患者的妊娠信心，提供有效借鉴。连续进行5周。(3)微信公众号信息支持。建立本院健康教育公众号，每周由护理人员发布两篇关于不孕、健康生活、两性生活指导等相关内容的公众号文章，每周三、周五下午5点更新，要求患者当天内浏览学习并点赞。同时通过公众号发起运动打卡活动，患者每天运动时录制视频发布朋友圈，不限制运动形式，每天至少30 min，每两周护理人员统计1次，对于达标患者给予适当物质奖励。(4)同伴见面会。邀请5名志愿者参与同伴见面会，将患者分为5个小组，每个小组由1名志愿者作为组长，以小组为单位进行破冰游戏，患者间相互了解后，小组内部由患者开始主动分享现阶段的心得感受和遇到问题，志愿者及其他患者共同帮助患者解决问题。另外，以小组为单位建立同伴互助群，小组成员间日常可互相倾诉内心感受，互相支持、鼓励，监督彼此的健康行为，形成良好关系。两组均干预2个月。
1.4观察指标 (1)遵医行为。自制《遵医行为调查问卷》评估两组患者遵医行为，包括合理用药、饮食运动、定时复查，共3个部分，总分100分。≥90分为完全遵医；65～<90分为一般遵医；<65分为不遵医。完全遵医和一般遵医计入遵医率。(2)妊娠情况：干预结束后随访12个月，统计两组患者排卵率、妊娠成功率。(3)自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)[4]评价两组患者自我效能感，包含10个问题，每个问题得分1～4分，总分为10～40分，得分越高表示自我效能感越强。(4)疾病不确定感：干预前后采用疾病不确定感量表(MUIS)[5]评估两组患者疾病不确定感水平，共32个条目，总分32～160分，评分越高表明疾病不确定感越强。(5)负性情绪：干预前后两组负性情绪变化，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评价，HAMA评分标准：<7分为正常，7～21分为可能有焦虑，>21分为肯定有焦虑，得分越高表示焦虑越严重；HAMD评分标准：<8分为正常，8～20分为可能有抑郁，>20分为肯定有抑郁，得分越高表明抑郁越严重。
2 结 果
2.1遵医行为 联合组遵医率(94.34%)高于对照组(80.77%)，差异有统计学意义(χ2=4.456，P<0.035)，见表1。
表1 两组遵医行为比较[n(%)]
2.2妊娠情况 联合组排卵率、妊娠成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组妊娠情况比较[n(%)]
2.3自我效能感、疾病不确定感 干预前两组GSES评分、MUIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组GSES评分较干预前升高，MUIS评分较干预前降低，且联合组GSES评分高于对照组，MUIS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组自我效能感、疾病不确定感比较分)
2.4负性情绪 干预前两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组HAMA评分、HAMD评分较干预前降低，且联合组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组负性情绪比较分)
3 讨 论
有研究表明，排卵障碍不孕是引起女性不孕的主要原因之一，排卵障碍不仅会造成女性不孕，还会引起发育异常、肥胖，甚至致癌[7]。排卵障碍不孕患者多数存在一定负性情绪，长期精神紧张、情绪不佳也是导致内分泌失调的一个重要因素[8]，因此，护理人员寻找合理有效的干预方式为患者提供帮助具有重要意义。
同伴教育模式是健康教育方式中的一种，目前在我国临床应用较为普遍，有研究表明，同伴教育不仅节约医疗资源，更容易被患者所接受，且对患者的自我管理行为有改善作用[9]。本研究为加强延伸护理的连续性和有效性，将微信平台与同伴教育模式联合进行应用，微信作为一种即时通信软件，在我国国民中拥有极高认知度，其互动性强、操作简单，交流信息极具多样化[10]。李霞等[11]学者曾利用微信对慢性心力衰竭患者实施延续性护理，结果显示患者再住院率有效降低，自我管理能力提高，证实基于微信的延伸护理可突破空间、地域等限制，发挥良好护理效果。本研究护理人员将微信平台与同伴教育共同应用于排卵障碍不孕患者，基于微信群开展同伴教育活动，让榜样同伴在微信群内为患者分享自身抗病经验，一方面为患者及病友提供了时间及空间上的便利性，另一方面通过语音、文字、图片等多种形式为患者传递了丰富护理经验及疾病相关知识。另外，护理人员利用微信公众号为患者提供持续性的知识教育，为患者创造了权威知识获取渠道，便于患者长期接受正确的自我管理信息。本研究结果也显示，干预后患者疾病不确定感及自我效能感均有明显改善，证实本研究护理措施确切有效。本研究中，同伴除利用微信群为患者提供同伴教育外，在线下也组织了同伴见面会，进一步增强榜样同伴与患者及患者与患者间的亲密关系，同伴病友间的鼓励支持及相互监督也能促使患者转变不良心理状态，改善遵医行为，在本研究中患者抑郁、焦虑负性情绪有效减轻，遵医率提高，收获满意护理效果。影响排卵障碍不孕患者妊娠成功的因素较多，除自身生理性病变外，与饮食、体质量、心理状态等也有密切关系[12]。在患者心态、生活方式、遵医行为发生改善后患者健康水平提高，妊娠成功率也将随之提高。
综上所述，采用微信手机APP平台联合病友同伴教育干预排卵障碍不孕患者，不仅能提高患者排卵率、妊娠率，增强其遵医性，还能增强患者认知，改善其负性情绪和康复自信。
