温 闽，楚光华，石倬宇△

1.陕西省西安市鄠邑区妇幼保健计划生育服务中心妇产科，陕西西安 710300；2.西北妇女儿童医院妇科，陕西西安 710061

宫腔粘连是宫腔肌壁和(或)宫颈管的粘连，是一种妇科常见的疾病。宫腔粘连通常由于放射、感染、宫腔操作等导致。宫腔粘连会增加产后出血、胎盘植入、早产的风险，或者造成不孕或反复流产，严重影响生育功能[1]。宫腔粘连患者的临床表现主要包括下腹痛、闭经、月经量少等，目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术是主要的治疗方法，但术后仍有可能出现再粘连，治疗的关键是减少复发，恢复患者的生育能力及正常月经。临床中宫腔粘连分离术往往需要其他辅助治疗，避免术后再粘连[2]。宫内节育器、球囊等是常用的物理手段，虽然有一定的效果，但容易出现不规则出血、子宫穿孔、感染等并发症[3]。宫腔粘连治疗周期较长，在用药方面需要综合考虑其有效性及安全性。宫安康的成分是透明质酸钠凝胶，常在女性人工流产术后或者宫腔操作术后应用。为研究宫安康在宫腔粘连治疗中的效果，本研究选取陕西省西安市鄠邑区妇幼保健计划生育服务中心(以下简称本中心)的300例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月本中心300例宫腔粘连患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者符合手术指征，接受宫腔粘连术治疗，并且为初次确诊治疗；(2)年龄≥18岁；(3)卵巢功能正常；(3)有生育需求；(4)知情同意。排除标准：(1)有先天性子宫畸形；(2)合并卵巢功能障碍；(3)存在严重心、肝、肾等功能障碍；(4)有精神疾病，或者无法沟通；(5)有内分泌功能紊乱；(6)对使用药物过敏；(7)妊娠期、哺乳期女性；(8)合并恶性肿瘤。将300例患者按照随机数字表法分成两组，每组150例。观察组患者年龄21～35岁，平均(29.16±4.32)岁；病程4～12个月，平均(6.75±1.26)个月。对照组患者年龄22～36岁，平均(29.33±4.76)岁；病程3～12个月，平均(6.46±1.75)个月。本研究经过医院伦理委员会批准。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者术后在宫腔内置入宫内节育器；患者使用戊酸雌二醇，每次3 mg，每日两次，口服，连续应用3周；黄体酮胶囊在术后10 d使用，每次100 mg，每日两次，连续3个月；术后1个月取出宫内节育环，进行宫腔镜检查。观察组患者术后使用宫安康，宫腔内注入2 mL宫安康;戊酸雌二醇与黄体酮胶囊用法用量与对照组相同；术后1个月行宫腔镜检查。

1.3观察指标 (1)观察组和对照组的治疗效果进行对比。宫腔镜检查结果无改善或加重，月经情况无改变，为无效；宫腔镜检查结果、月经情况有所改善，为有效；宫腔无粘连，月经恢复正常，为显效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)对子宫内膜厚度进行比较，在月经周期第10～15天通过阴道B超检查测量。(3)应用月经症状量表(MDQ)评估两组患者月经情况及宫腔粘连程度，总分0～90分，分数越高，表示问题越严重。(4)采用宫腔粘连程度量表(AFS)评估宫腔粘连情况，总分1～12分，分数越高，表示宫腔粘连问题越严重。(5)记录宫腔再粘连的情况。粘连菲薄、纤细，累及范围低于25%为轻度粘连；累及范围25%～75%为中度粘连；累及范围超过75%为重度粘连。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组患者的81.33%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=9.763，P=0.002)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者子宫内膜厚度比较 治疗前，两组患者子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(t=1.163，P=0.246)；治疗后，观察组患者的子宫内膜厚度厚于对照组患者，差异有统计学意义(t=6.981，P<0.001)。见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度比较

2.3两组患者MDQ及AFS评分比较 治疗前，两组患者MDQ、AFS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的MDQ、AFS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者MDQ及AFS评分比较分)

2.4两组患者宫腔再粘连发生情况比较 观察组患者宫腔再粘连发生率为3.33%，明显低于对照组患者的14.67%，差异有统计学意义(χ2=11.762，P=0.001)。见表4。

表4 两组患者宫腔再粘连发生情况比较[n(%)]

2.5两组患者治疗后月经情况比较 治疗后，观察组患者的月经量明显少于对照组，月经复潮时间、月经持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗后月经情况比较

3 讨 论

宫腔粘连是子宫内膜粘连或纤维化，如果子宫内膜受到损伤，就容易出现宫腔粘连。宫腔粘连的高危因素包括宫腔镜手术、人工流产、诊断性刮宫、生殖道结核分枝杆菌感染、剖宫产术后、放置宫内节育器、产后出血子宫压迫性缝合等[4]。正常情况下，子宫内膜受损后，内膜细胞再生，能够实现修复，但如果破坏基底层，成纤维细胞聚集，宫腔内皮细胞紧密粘连，纤维组织附着，局部缺血，内膜被部分或完全取代，瘢痕影响修复，导致粘连，患者会出现月经量过少、习惯性流产、周期性下腹痛等。手术是治疗宫腔粘连的常用有效方法，具有良好的效果，但存在复发率高的问题。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示宫安康辅助治疗能够有效提升宫腔粘连的治疗效果。宫内节育器能够对宫腔进行机械性扩张，但对子宫前后壁不能完全分隔，其面积有限，预防效果不佳，并且患者的子宫内膜较薄，置入风险较高。宫安康的渗透性和黏弹性较强，属于一种高分子黏多糖，在宫腔内应用能够促进创面愈合，促进血管再生，发挥治疗作用。

在宫腔粘连的治疗中，宫内节育器在其术后应用广泛。对于轻度和中度宫腔粘连的患者，宫内节育器具有良好的效果，但对于重度宫腔粘连的患者，宫内节育器的应用效果不理想。圆形节育器是临床常用的宫内节育器，其价格便宜，但存在发生并发症的风险，如子宫穿孔、宫腔感染、异常子宫出血、炎性反应、节育器异位等[5]。宫安康相比宫内节育器的治疗效果更加明显，宫安康对创面增殖纤维细胞进行有效抑制，减少胶原纤维、沉积细胞外基质、炎性因子，发挥抗炎的作用。宫安康能够抑制创面纤维蛋白网形成，使宫腔创面的出血与渗出受到抑制，减少纤维蛋白渗出，避免血凝块的产生。宫安康可以发挥润滑的作用，有利于伤口愈合，减少伤口愈合时的摩擦。在水溶液内，宫安康形成网状结构，隔开子宫内膜创面，具有空间阻隔、机械屏障的作用[6]。宫安康在宫腔内的作用相当于化学性支架，能提高手术治疗的效果，避免再粘连。同时使用黄体酮胶囊、戊酸雌二醇，戊酸雌二醇可增加宫颈黏液分泌，改善血运，增厚子宫肌层，减少盆腔感染风险，减少内膜损伤的暴露时间，促进子宫内膜腺体的修复。应用黄体酮胶囊的主要作用是使子宫内膜剥脱，恢复正常月经。应用宫安康辅助治疗有利于促进月经恢复及子宫内膜恢复。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的子宫内膜厚度明显厚于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗后的MDQ、AFS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示宫安康辅助治疗可以有效改善患者的临床症状，增加子宫内膜厚度。

宫腔粘连分离术后宫腔内膜需要一定的时间修复，存在再粘连的风险，因此，需要一种更有效的辅助治疗方法以减少术后宫腔再粘连的发生。透明质酸钠是一种多糖类化合物，常用于术后防粘连，具有抑菌、抗炎、止血的效果。透明质酸钠具有良好的生物相容性，发挥隔离屏障作用，在盆腹腔、眼科等手术中被广泛应用[7]。宫腔粘连分离术后3 h至2 d，渗出最多、最严重，这一时期为炎性反应高峰期，渗出液的碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子-β1等粘连相关细胞因子呈现高表达。同时这一时期也是预防粘连的最佳时机。在炎性反应期，传统医用透明质酸钠可以发挥作用，其半衰期短，通常为1～2 d[8-9]，其性状为流体状，并且随着时间的推移，防粘连效果下降，无法在宫腔内较好地保留，容易从宫颈口流出，影响患者治疗。本研究结果显示，观察组再粘连发生率低于对照组(P<0.05)，提示宫安康辅助治疗宫腔粘连，能够有效降低宫腔再粘连的发生风险[10-11]。观察组患者的月经量较对照组更少，月经复潮时间、月经持续时间较对照组更短(P<0.05)，宫安康能够有效促进创面愈合，促进血管新生，有利于预防再粘连，宫安康的性状为胶冻状，三维网状线性分子结构，流动性差，可以在宫腔内较好地保留。同时需要7 d 以上的时间才能被人体完全降解、吸收[12-13]。因此，宫安康能够发挥长效作用，在子宫内膜修复关键时期有效减少宫腔再粘连发生风险，减轻炎性反应，提高治疗效果。

综上所述，宫腔粘连分离术后应用宫安康辅助治疗，可以降低宫腔再粘连发生风险，提高治疗效果，促进患者的恢复。