马晓婷,王志强,祝淋婴,吴 浩,顾益红

1.上海市浦东新区人民医院医院感染管理科,上海 201299;2.上海市交通大学医学院公共卫生学院,上海 201025;3.上海市浦东新区人民医院手术室,上海 201299

多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来,国家先后制定多个医院内感染与预防专家共识[1-3],预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,已成为医院重要且艰巨的一项公共卫生任务。因此,提高医务人员对多重耐药菌感染的认识,掌握正确、有效的防控措施显得非常有必要[4-5]。而作为手术室护士,面对多重耐药菌感染的外科患者,须更加重视多重耐药菌的防控,在保护自己的同时避免感染的扩散。本研究对手术室护士的多重耐药菌防控知信行进行调査,分析其现状及影响因素,以期为医疗机构多重耐药菌防控管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2021年12月21日至2022月1月27日上海市多家医疗机构在岗手术室护士129例作为研究对象。纳入标准:具有护士职业证书。排除标准:(1)实习、进修护士;(2)调查期间休事假、病假、产假者。所有研究对象均知情同意参与本研究。

1.2调查方法 参照文献[1,6]及医护人员职业特点自行编制调查问卷,内容包含:(1)基本情况,包括性别、年龄、护龄、职称、学历、是否为临床带教教师、职务等;(2)多重耐药菌防控管理现状,包括接受相关知识培训的次数、科主任及护士长对多重耐药菌防控管理的重视程度、是否希望定期组织相关知识培训等;(3)多重耐药菌防控知识;(4)多重耐药菌防控态度;(5)多重耐药菌防控行为。问卷的Cronbach’s α 系数为 0.975,KMO值为0.891,调查问卷信效度符合要求。

1.3多重耐药菌防控知信行水平判定 多重耐药菌防控知识包含基本知识、手卫生、个人防护、接触隔离、清洁消毒、医疗废物6个部分,共32道题目,答对计1分,答错不计分,总分为0～32分。多重耐药菌防控态度包含感染特点、护士感染防控角色的重要性、防控态度3个部分,共11道题按选项依次赋分,非常同意计5分,同意计4分,中立计3分,不同意计2分,非常不同意计1分,总分为0～55分。多重耐药菌防控行为包含手卫生、个人防护、接触隔离、清洁消毒、医疗废物5个部分,共34道题,按选项依次赋分,完全做到计5分,大部分能做到计4分,约一半做到计3分,偶尔做到计2分,完全做不到计1分,总分为0～170分。总分越高表示多重耐药菌防控知信行水平越好。

2 结 果

2.1一般资料 129名手术室护士一般资料见表1。

表1 一般资料(n=129)

2.2手术室护士多重耐药菌防控知信行得分情况 129名手术室护士平均多重耐药菌防控知识总分(27.76±1.86)分;平均多重耐药菌防控态度总分(46.36±8.98)分,平均多重耐药菌防控行为总分(161.94±16.97)分。见表2。

表2 手术室护士多重耐药菌防控知信行得分情况(n=129)

2.3不同特征护士多重耐药菌防控知信行得分比较 不同性别、护龄手术室护士多重耐药菌防控知识得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同特征护士多重耐药菌防控知信行得分比较分)

3 讨 论

手术室相关医院内感染防控一直是医院质量管理的重点和难点。近年来,国内外连续发生的眼球感染、剖腹产切口感染、经内镜逆行胰胆管造影术相关多重耐药菌感染等重大医院感染事件均暴露出手术室医院内感染防控管理的薄弱环节。由于疾病谱的改变,同样的微生物,同样的细菌,其耐药率水平显着上升,多重耐药菌的传播已成为医疗机构面临的严峻挑战[7]。手术室护士是医院外科围术期护理的主力军之一,其对多重耐药菌防控知信行情况在多重耐药菌防控工作中发挥着举足轻重的作用。

本研究将手术室护士多重耐药菌防控知信行现状的调查结果与孙晓梅等[8]研究结果比较,本研究手术室护士多重耐药菌防控知信行水平尚可,但仍具有提升空间。在多重耐药菌防控知识调查中基本知识得分较低,与相关研究结果一致[9]。可能的原因是医院感染管理部门会对每名新入职的员工进行多重耐药菌防控知识培训,但日常督查以操作为主,对相关知识的实时考核频率较低,导致得分较低。提示医疗机构应定期加强理论知识的考核,防止工作人员出现知行分离情况。同时本研究结果显示,不同性别、护龄的护士多重耐药菌防控知识得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。男护士多重耐药菌防控知识得分高于女护士(P<0.05),这一方面可能是由于本研究男护士较少,另一方面可能男护士缜密细致、心理沟通能力和对新鲜事物的接受能力比较强,且在实际工作中由于男护士更少,更容易引起关注,科室负责人会更加注重对男护士理论知识的考核,因此,其得分较高。1～<5年护龄的护士多重耐药菌防控知识得分较高,原因可能与每名护士入职前均会接受岗前知识培训,且会有带教教师带教,在工作中不断培训、强化多重耐药菌防控相关知识。梁佩芝等[10]也指出,带教教师会有针对性地开展一些多重耐药菌感染患者的护理教学查房或疑难病例讨论,针对一些具体的个案巩固强化多重耐药菌防控的相关知识,因此,其得分较高。其他不同特征护士多重耐药菌防控态度和行为得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且多重耐药菌防控态度和行为得分较好,提示手术室护士的防控意识和防控行为落实较好。

知信行理论为行为改变理论,行为是目标,知识是基础,信念是动力[11]。面对日益严重的细菌耐药问题,医疗机构管理人员应从思想上提高对多重耐药菌防控的重视程度,以预防为主,加强培训,完善考核机制,建立多部门协作机制,将提高防控知识、强化防控意识、落实防控措施作为干预重点,不断提高护士的多重耐药菌防控水平,为患者生命安全保驾护航。