黄 毅,平江涛,张 娟

江西省新余市中医院:1.口腔科;2.五官科,江西新余 338000

口腔黏膜下纤维化(OSF)是慢性、隐匿性病变,具有癌变可能,主要因黏膜固有层纤维组织出现上皮变性和萎缩,诱发黏膜硬化,导致牙关紧闭,引起口腔多功能障碍,严重影响患者的生活质量[1]。现阶段,局部注射糖皮质激素是临床治疗OSF的主要手段,可有效抑制局部炎症反应,但无法对纤维化进行逆转,有较高的复发风险[2]。祖国医学认为,OSF主要因邪毒外侵加上自身痰瘀互结、正气亏虚所致,主要病机为虚瘀痰毒,治疗应以祛瘀化痰与扶正祛邪相结合[3]。丹参具有清心除烦、通经止痛和活血化瘀之功效,同时还具有抗氧化及抗纤维化的效果[4]。而旴江谢氏刺营疗法具有泄热排毒、活血化瘀和通经活络之功效,可迅速消除口腔黏膜肿痛[5]。基于此,本研究重点观察OSF患者采用旴江谢氏刺营疗法配合丹参黏膜下注射的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2020年1月至2022年6月本院收治的80例OSF患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。纳入标准:(1)符合《口腔黏膜病学》(第4版)[6]中OSF的诊断标准;(2)非组织异常增生。排除标准:(1)既往有精神病史;(2)合并心、肝、肾功能障碍;(3)合并血液系统疾病;(4)有药物滥用史;(5)对本研究药物过敏;(6)合并恶性肿瘤;(7)存在自身免疫系统疾病。观察组男22例,女18例;病程1～8年,平均(3.03±0.62)年;年龄23～64岁,平均(38.59±4.22)岁。对照组男25例,女15例;病程1～7年,平均(3.07±0.59)年;年龄22～63岁,平均(38.67±4.13)岁。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过(2022020)。

1.2方法

1.2.1对照组 采用丹参黏膜下注射治疗。将丹参注射液(山东华信制药集团股份有限公司,国药准字Z37021120,规格:每支2 mL)2 mL+利多卡因1 mL配制成1支混合液,先后注射2支混合液在病损区黏膜下,根据病损大小确定用量,1 mL/cm2,1次/周。

1.2.2观察组 在对照组基础上加用旴江谢氏刺营疗法。指导患者端坐,嘱咐其张口,压舌板压住舌头,暴露口腔,采用5寸华佗牌毫针,对准病损部位,采用丛刺法轻浅地在患处及边缘正常黏膜进行集中点状丛刺,直至黏膜轻微出血,局部喷锡类散粉,确保患处形成保护层,含漱5 min,隔日1次。

1.2.3疗程 两组均治疗3个月。

1.3观察指标 (1)治疗效果:参照文献[7]进行评估,包括基本康复(症状积分减少>80%,临床症状消失或减轻)、好转(症状积分减少在30%～80%,临床症状明显改善)、无效(症状积分减少<30%)。总有效率=(基本康复例数+好转例数)/总例数×100%。(2)症状体征:采用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估两组治疗前后疼痛情况,0分为无痛,10分为剧痛。同时测定两组治疗前后张口度和口腔黏膜病损面积。(3)血清指标:治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL,3 000 r/min离心10 min后取上清液,白细胞介素-6(IL-6)及转化生长因子-β1(TGF-β1)水平采用酶联免疫吸附试验检测。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组症状体征情况比较 两组治疗前VAS评分、张口度和口腔黏膜病损面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后VAS评分、张口度和口腔黏膜病损面积均较治疗前改善,且观察组较对照组改善情况更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状体征情况比较

2.3两组血清指标水平比较 两组治疗前血清TGF-β1和IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血清TGF-β1和IL-6水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清指标水平比较

3 讨 论

现阶段,临床治疗OSF以糖皮质激素为主,可对纤维化进行抑制,但长期使用存在一定不良反应,且不能逆转纤维化,停药后复发风险较高[9]。祖国医学认为,纤维化疾病属于“络病”范畴,多因湿热侵袭、毒邪上串,弊及脉络,导致经络不通、血气不畅,致瘀毒内滞;而OSF的发生多因邪毒外侵加上自身痰瘀互结、正气亏虚导致,治疗应以祛痰化瘀和扶正祛邪为主[10]。

丹参注射液采用黏膜下注射的方式,直接作用于病变区域,可阻止胶原合成、聚集,修复病变区域的毛细血管[11]。旴江谢氏刺营疗法为中医特色外治法,通过对病灶部位进行排血放毒,具有活血化瘀、通经活络、消肿消痞等作用。本研究结果显示,观察组总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%),治疗后VAS评分、张口度和口腔黏膜病损面积改善情况较对照组更明显,说明OSF患者采用旴江谢氏刺营疗法配合丹参黏膜下注射治疗效果满意,可有效改善患者的临床症状。分析原因:丹参可通过清除体内自由基,对过氧化脂质过程进行抑制,继而保护内皮细胞,恢复受损的内皮细胞功能及形态;同时丹参可对微血管痉挛情况进行有效改善,促使毛细血管开放,对血栓形成进行预防,并且丹参注射液直接作用于病变区域,效果明显,可有效改善OSF患者的临床症状[12]。旴江谢氏刺营疗法点刺患者患处病灶,有效将毒血放出,痰瘀得排、肿毒得消,促使邪有出路、经络得通,减轻黏膜水肿,改善OSF患者的临床症状,提高临床治疗效果[13]。

IL-6可诱导T细胞及B细胞的成熟,增殖纤维细胞,并将胶原蛋白聚集,促进纤维化[14]。TGF-β1可通过促进纤维母细胞趋化,对上皮细胞增殖进行抑制,继而加快细胞分化,将细胞黏附功能改变,参与纤维化疾病的进程。本研究结果显示,观察组治疗后的TGF-β1和IL-6水平均低于对照组,说明OSF患者采用旴江谢氏刺营疗法配合丹参黏膜下注射治疗可调节TGF-β1和IL-6水平。分析原因为丹参含有丹酚酸和丹参酮化合物,具有清除自由基和抗脂质过氧化的作用,可促进胶原纤维分解、吸收,发挥抗炎和抗纤维化作用,有效降低血清TGF-β1和IL-6水平。旴江谢氏刺营疗法通过丛刺的方法对患处及周围进行刺激,起到有效良性刺激作用,放血排毒,有效疏通经络,促进炎症吸收,有效改善患者炎症状态,调节TGF-β1和IL-6水平[15]。

综上所述,OSF患者采用旴江谢氏刺营疗法配合丹参黏膜下注射治疗效果满意,可有效改善患者临床症状,调节血清TGF-β1和IL-6水平。但本研究尚存在研究样本量小的缺点,在后续的研究中还需增加样本量,进一步证实结论的可靠性,以指导临床治疗方案的拟订。