郑 丽,黄亚琴,么 玲,曾志萍,蔡文娟,喻春辉,李 宾

江西省南昌市第一医院消化科,江西南昌 330000

内痔为一种常见的痔疮类型,发生率约占所有痔疮的30%,属于慢性间发性疾病,患者正常情况下大便正常,当进食辛辣刺激性食物或饮酒后可出现便血、肛门疼痛、坠胀等症状,易反复发作,这对患者生活造成较大影响[1-2]。手术是治疗内痔的有效方法,但传统手术治疗有一定局限性。近年来,有研究发现硬化术治疗内痔可取得理想效果,但传统硬化术操作中多利用硬式肛门镜进行注射治疗,操作视野不佳,会增加肛周脓肿、排便异常、黏膜溃疡等风险[3-4]。透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)为内痔的新型治疗方法,在透明帽辅助下能获得更好的视野,可充分观察病变情况,使硬化剂准确注入痔核或痔静脉内,达到止血效果,可避免盲目操作带来的并发症[5-6]。但这种手术方案作为新型疗法,临床应用时间较短,对于其长期临床效果及复发率的研究较少见[7]。基于此背景,本研究通过对CAES治疗的内痔患者术前、术后情况分析,客观评价CAES治疗内痔的长期临床疗效及复发情况。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2022年5月本院收治的70例接受CAES治疗的Ⅰ～Ⅲ期内痔患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组,各35例。研究组男21例,女14例;年龄20～68岁,平均(47.92±5.64)岁;体质量40～85 kg,平均(72.46±6.74)kg;病程1～12年,平均(5.83±1.06)年;Ⅰ期17例,Ⅱ期11例,Ⅲ期7例。对照组男22例,女13例;年龄20～67岁,平均(47.65±5.49)岁;体质量40～84 kg,平均(67.23±5.57)kg;病程1～13年,平均(5.66±1.14)年;Ⅰ期19例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)均经结肠镜检查确诊为内痔;(2)大量饮酒或辛辣饮食后,便后有明显不适感,症状持续时间短则数天,长则数年;(3)具有CAES的手术指征。排除标准:(1)伴有肛裂、肛瘘、混合痔;(2)妊娠期或哺乳期女性;(3)存在认知功能障碍或精神疾病,无法正常交流;(4)合并脏器功能不全或严重心脑血管疾病。所有研究对象自愿签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组进行胶圈套扎治疗:术前提前做好备皮、灌肠,并进行健康宣教,实施腰硬联合麻醉,取左侧屈膝位,消毒铺巾,置入肛窥镜对痔核的部位、数目进行观察,明确套扎实施方案,在痔核上方5 mm处使用痔核自动套扎吻合器,打开负压吸引,使套扎器完整吸入直肠黏膜、黏膜下组织及部分痔核,吸入后保持1 min,扳机需在负压吸引达到0.08 MPa后扣动,并推下线圈,使其套扎于基底部,按照此方法处理其他痔核。术后使用碘伏消毒直肠及肛管,向肛门内置入1枚普济痔疮栓塞,6～8 h后排便。研究组进行CAES治疗:提前准备好手术所需的药物与器材,完善术前检查,若伴有其他并发症应及时处理。提前在结肠镜前安装透明帽,随后撑开患者直肠、肛管,注入气体获得充分视野,对痔核基底部进行仔细观察,视患者情况选择注射针行聚桂醇预充处理,注射点选在齿状线及以上,进针需在内镜辅助下操作,注射针到达满意位置后开始注射,边注射边退针,注射量为0.5～2.0 mL。注射完毕后需对注射点进行观察,若无出血情况可直接退镜,若伴有出血可使用透明帽按压10～20 s。尽可能抽吸肠腔内气体、肠液,随后退镜,防止患者术后出现腹胀、腹痛等不良反应。术后当日,嘱咐患者卧床休养,以侧卧位为主,可饮水或摄入米汤,术后72 h逐渐恢复饮食,从流食、半流食过渡至正常饮食,期间可使用果糖软化大便,便后注意清洁,尽量保持肛门干燥。

1.3观察指标 (1)评估两组术后3个月的疗效,评价标准[8]:治疗后患者相关症状消失,结肠镜检查未见痔核为痊愈;治疗后患者相关症状改善,结肠镜检查痔核明显缩小为好转;治疗后患者症状、痔核无变化甚至加重为无效。总有效率=(好转例数+痊愈例数)/总例数×100%。(2)临床指标:记录并对比两组手术时间、住院时间、住院费用。(3)评估两组术后3 d的疼痛程度,划分等级:肛门轻微疼痛为Ⅰ级;肛门疼痛明显,需使用常规止痛药为Ⅱ级;肛门剧烈疼痛,需给予盐酸哌替啶为Ⅲ级。(4)预后情况:比较两组并发症(出血、尿潴留、感染)发生情况,随访1年,比较两组复发率,复发判断标准为患者再次出现内痔相关症状,且经结肠镜检查确诊。(5)满意度:采用本院自制满意度调查表,其Cronbach′s α系数为0.85,重测效度为0.87,包含对治疗效果、术后恢复等方面的满意度评价。

2 结 果

2.1两组术后3个月疗效对比 研究组术后3个月总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后3个月疗效对比[n(%)]

2.2两组术后临床指标对比 研究组手术时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3两组术后3 d疼痛程度对比 研究组术后3 d疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后3 d疼痛程度对比[n(%)]

2.4两组预后情况对比 研究组并发症总发生率、复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后情况对比[n(%)]

2.5两组满意度对比 研究组满意度为97.14%(34/35),高于对照组的77.14%(27/35),差异有统计学意义(χ2=4.590,P=0.032)。

3 讨 论

随着饮食习惯、生活习惯的改变,痔疮发生率越来越高,内痔为常见类型。临床治疗内痔以手术、药物为主,药物治疗仅能起到缓解症状的作用,停药后便会发作,易产生依赖性[9-10]。手术可彻底切除痔核,达到根治效果,但传统手术并发症较多,易损伤肛门功能,术后常伴有剧烈疼痛,影响患者恢复[11]。随着微创技术的快速发展,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、改良PPH等多种术式应用于临床,一定程度上提升了手术效果,但术后易残留内痔核,整体效果无法达到临床预期[12-13]。临床急需一种安全、微创、复发率低的手术方式。

既往临床认为胶圈套扎是治疗内痔最有效的方法,通过使用橡皮圈勒紧痔核,阻断其血供,导致其出现变性坏死,使得肛垫回缩至肛管,且对肛垫有抬高或悬吊作用,可预防术后复发,在临床中得到广泛应用[14-15]。但在实际应用中,胶圈套扎操作难度较大,无法彻底去除痔核,残留组织在术后极易复发,且并发症较多,易给患者术后带来不良影响[16]。硬化治疗内痔属于非手术治疗方法,对于有出血风险的患者较为适用,但传统硬化注射治疗多在肛门镜下进行,操作视野不佳,注射位置易出现偏差,带来医源性风险[17]。近些年,内镜技术在多种治疗中均得到应用,CAES可在内镜直视下注射硬化剂,使操作更加精准、灵活,大大弥补传统方法的不足[18]。本研究结果显示,研究组术后3个月总有效率、满意度均高于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,住院费用、术后3 d疼痛程度、并发症总发生率、复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明CAES治疗内痔的效果较好,术后疼痛轻、并发症少、恢复快,可缩短住院时间,减少住院费用,且复发率低,患者满意度更高。CAES是一种将软式内镜与传统硬化术相结合的新型疗法,在内镜辅助下向痔核及其周围注入聚桂醇,可发挥止血、硬化双重作用,使血管内形成血栓,阻断痔核处血供,改善出血症状,且能够使其出现无菌性炎症最终纤维化,病理性血管被纤维化条索代替出现永久闭塞[19]。聚桂醇硬化剂可直接损伤血管内皮,形成血栓,且可在注射部位的血管内黏附,止血、硬化效果较好,在下肢静脉曲张、食道胃底静脉曲张性大出血、小儿血管畸形等硬化治疗中均获得理想效果,该药物可直接注入静脉,安全性较高[20-21]。

综上所述,CAES治疗内痔效果较好,术后疼痛轻、并发症少、恢复快,可缩短住院时间,减少住院费用,且复发率低,患者满意度较高,值得在临床推广应用。