付　静

[摘要] 目的：对维持血液透析患者的心理进行探讨分析，提高和改善护理过程，以提高对慢性肾功能衰竭维持性血透患者的透析疗效，提高患者的生活质量。方法：回顾性总结了我院2005年4月～2008年4月收治100例慢性肾衰竭维持性血透患者的心理状态及护理经验。结果：对100例患者进行心理状态分析后，予以对应的心理护理，帮助患者树立了战胜疾病的信心，并能积极主动地配合治疗，获得了较好的透析疗效。结论：对维持性血液透析患者透析各阶段不同心理进行分析，并对应的采取不同心理护理措施，可以提高透析疗效，提高患者的生活质量。

[关键词] 维持性血液透析；心理分析；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-097－０2

尿毒症是一种不可逆的疾病，血液透析是其中的一种肾脏替代疗法，是一种有创性的维持性治疗，许多患者终生都要靠血液透析维持生命。由于疾病本身的折磨，加之透析过程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会、家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，从而影响治疗效果，因此做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料

100例患者均是我院2005年4月～2008年4月收治的住院患者，年龄14～70岁，平均45岁。其中，男性62例，女性38例，全部患者均为终未期肾功能衰竭，透析年限，1年以内27例，1～3年64例，3年以上9例。

1.2透析方法

全部患者都给予维持性血透治疗，采用德国贝朗血透机，以内瘘穿刺及采用中心静脉导管留置方法，透析器采用血仿膜、空心纤维型透析器，标准醋酸盐、碳酸氢盐透析液，每周透析1～3次，血流量180～240 ml/min，超滤量0～5 kg/次，透析液流量500 ml/min。

2患者的心理状态

2.1绝望和恐惧心理

绝望、恐惧是维持性血液透析患者常见的心理反应，由于肾功能多为不可逆损害，除肾移植外，透析是维持生命的最后方法，面对医护人员，血透机器及即将进行血透前的穿刺、插管、透析费用的支付问题，加之疾病缠身，不适应社会角色的改变，社会压力的影响，家庭的影响，对血液透析的不适应，及血管造瘘手术，反复穿刺透析以及饮食控制，限制水盐的摄入等一系列问题，还有患者特别是看到或听到其他患者相继离开人世，精神到了崩溃的边缘，均使患者身心受到极大的痛苦，产生紧张、恐惧的心理[1]。

2.2自悲心理

透析初期，患者总是抱着一线希望并期待着血透后能有奇迹出现，而随着时间的推移，患者多出现身体水肿、皮肤干燥、脱屑、色素沉着、头发脱落等外形改变，并使患者部分生理功能丧失，并发症的出现，病程长、痛苦大、经济负担重、治疗效果不尽人意，患者易产生自悲感，不愿参加社会活动，人际关系淡漠。

2.3悲观失望的心理

透析治疗中患者了解到透析是维持生命的最后治疗方法，恢复几率小，患者的治疗信心可随时间的推移发生动摇，逐渐出现不配合治疗，性格改变和悲观的心理。

2.4抑郁、孤独心理

患者身体健康甚至生命受到威胁，内心常常痛苦失望、悲观厌世、缺乏信心、抑郁、焦虑，总觉得别人把他们当废人，嫌弃他们，逐渐与外界接触减少，有被社会遗弃的感觉，易产生敏感、孤独的性格[2]。

3护理对策

3.1建立良好的护患关系

作为透析室护士，除了扎实的护理基础外，还要加强对护理心理学知识的学习，并掌握一定的社会学、伦理学和医学道德等知识，提高心理护理的技能，加强服务理念，掌握沟通技巧，建立良好的护患关系，与其建立平等、信任的人际关系，使其产生安全感和信任感，针对患者不同的心理状态制定不同的心理护理对策，采取理解、同情的方式与患者交谈，主动关心他们，使患者产生安全感、亲切感和信任感，正确面对自己的病情，对透析治疗有正确认识，能够面对现实，积极配合治疗，提高透析效果，改善生存质量，延长自己的生命。

3.2健康教育

造成血透患者各种心理问题的一个重要原因是相关知识的缺乏，即使是长期血透的患者在认识上仍存在误区，因此做好相关知识的宣教显得尤为重要，由主管责任护士向患者讲解血液透析时各种管道作用，监护仪器的目的及性质，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，从而消除紧张、恐惧心理。改变患者被动应付各种治疗的状态，使患者更加愿意配合治疗。

3.3做好家属的配合工作、减轻患者社会不适感[3]

慢性肾衰患者需要长期依赖血液透析治疗，患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担，我们应积极争取社会特别是家庭的支持、配合，劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要经常安慰、鼓励患者，以提高生存质量、延长生命，使患者树立乐观向上的精神，心态平静地长期配合血透治疗。

4讨论

长期血液透析患者属于脆弱人群，对透析过程中出现的各种心理问题，护士应主动关心患者，对出现的不同心理问题给予以正确的分析，并予以科学的心理护理，消除或减少不利于血透的负面心理，应该从多方面对他们予以心理支持、安慰、关怀，提高战胜疾病的勇气，保证血透顺利进行，有效地提高透析患者长期生存率和生存质量。100例患者经以上一系列心理护理措施后，生存质量有了明显改善。

[参考文献]

[1]魏俊丽,刘艳丽.血液透析患者的心理分析与护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8（9）:711-712.

[2]丁宝坤.护理心理学[M].北京:中央广播电视大学出版社,2000.9.

[3]王冬云.血液透析病人的心理护理难点与对策[J].中国现代医生,2007,45(21):124-125.

（收稿日期：2008-10-20）