杨桂杰 孙清美
[摘要] 高血压脑出血起病急，进展快，且发病率呈上升趋势，死亡率和致残率较高，但部分患者通过手术治疗可好转。本文通过对20例高血压脑出血患者术前、术后严密的观察和科学的护理，认为早期及时、有效的手术及做好围术期的护理是提高手术成功率、预防控制并发症及加快术后恢复的重要因素。
[关键词] 高血压；脑出血；围术期；护理
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-135－０2
高血压脑出血为全身各器官的血管均有病理性改变时的脑内出血，其主要病因为高血压动脉硬化性脑内小动脉破裂，对于保守治疗效果不佳，年龄较轻的患者可进行手术治疗，通过清除血肿、止血、降低颅内压，解除脑受压以达到挽救患者生命，促使神经功能恢复的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共20例，男10例，其中，壳核出血4例，丘脑出血3例，小脑出血2例，脑叶皮层下白质出血1例。年龄37～69岁，平均53岁，住院时间15～45 d，其中，保守治疗5例，手术治疗5例，治愈4例，好转6例。女10例，其中，壳核出血3例，丘脑出血3例，小脑出血2例，脑叶皮层下白质出血1例，脑桥出血1例。年龄42～74岁，平均年龄58岁，住院时间21～60 d，其中，保守治疗6例，手术治疗4例，治愈3例，好转5例，死亡2例。
1.2 术前准备及护理
做好接诊工作，特别是急诊，血压、意识、瞳孔是判断预后及有效应用脱水剂管理好血压的依据，也是给急诊手术创造的必备条件之一，此外，配血、剃头、常规血尿化验、建立静脉通道、留置导尿、保持呼吸道通畅等措施及做好家属的工作也十分重要，使其了解术中、术后的一系列的护理问题，取得他们的理解和配合，共同完成护理目标。
2 术后护理
除做好常规的神经外科术后护理外，要注重以下几个方面的护理：
2.1 控制高血压
术后血压骤升和骤降是继发出血加重病情的重要原因。因此持续检测血压，定时使用降压药物，把血压控制在一个较稳定的水平，对于高血压脑出血血肿破入脑室极为重要，如血压超过患者平时或术前血压最好水平，应立即给予降压处理。除用好脱水剂外，根据血压的检测数据可采用长效短效降压药联合应用，但同时也不宜过度降低血压，否则势必导致脑灌注不足，引起脑组织的广泛缺血低氧性损伤。
2.2 避免可能诱发颅内压再度增高的刺激因素，防止脑疝发生
伴有颅内压增高的患者应尽量避免过度搬动，躁动不安的患者应限制头部频繁过度扭转，血压稳定的患者可抬高头部15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生，定时使用脱水剂。并随时观察血压及尿量的变化，保持大便通畅，防止用力排便、尿潴留、剧烈咳嗽等各种导致颅内压增高的因素。
2.3 呼吸道梗阻，肺部感染的护理
由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能造成植物神经功能紊乱，加之气管插管，咳嗽吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损，局部抵抗力下降，引起通气不佳，气体交换障碍，意识清醒的患者在无颅内高压症状时鼓励其咳嗽，每2小时翻身拍背协助排痰。重度昏迷且已行气管切开的患者应做好气管切开护理。
2.4 肾功能的护理
脑出血后，由于手术的创伤以及大剂量或较长时间应用脱水剂的同时或之后，会引起肾脏的灌注量很低，肾脏缺血低氧，造成肾功不全。护理措施：严格记录24 h液体出入量，注意尿量的变化，定期检查尿比重及BUN。
2.5 其他的护理
预防消化道出血，控制高血糖，营养支持，早期管喂，预防压疮及尿路感染，加强口腔护理，预防口腔炎发生，润肠通便以防便秘而致颅内压增高。
2.6 清醒期的护理
清醒期的护理最关键的是排除其心理障碍，由于患者意识清醒后，了解到自己险些丧命，生活又不能自理，因而丧失生活信心，针对这种心理，护理人员应给予安慰解释疏导，同时向他们宣传治疗成功的病例，使他们消除心理障碍，正视病情，树立信心，配合治疗。
2.7 恢复期的护理
2.7.1 加强语言功能锻炼 患者意识转清，发现有失语症，即开始语言训练，先指导其发音，后逐步练习简单的语句，让其反复读，反复认，同时给予强刺激，如患者口渴要喝水，饿了要吃饭，让其说出名字来，否则就不满足，用强行的方法帮助他对词组的回忆，并多说多练，有一点进步及时对其表扬鼓励，使其增强信心。
2.7.2 加强瘫痪肢体的功能锻炼 脑出血患者在早期进行康复锻炼能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，是机体功能早日康复，所以发病24 h内，应注意卧位姿势，瘫痪肢体应置于功能位置，各关节受压部位应垫棉垫，病情稳定者可进行被动运动及按摩，以促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉韧带肌腱萎缩，有助于瘫痪肢体的恢复。
3 出院指导
出院前向患者及家属做好健康教育，指导出院后按时服药及保持良好情绪，避免不良刺激，禁烟、戒酒，低盐、低脂饮食。定期检测血压，加强功能锻炼，如有异常及时诊疗。
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（收稿日期：2008-03-12）
