赵桂荣
[摘要] 目的:提高子宫肌腺病的诊断率。方法:对我院1998年2月～2008年8月将子宫肌腺病误诊为子宫肌瘤而手术治疗的72例患者进行分析。结果:72例术中均见子宫增大如术前妇科检查,但表面有暗紫色大小不一的结节。结论:对于有直肠刺激症状、经期不适、下腹痛及腹坠者,应详细追问病史,高度警惕子宫肌腺病的可能。
[关键词] 子宫肌腺病;误诊;临床分析
[中图分类号]R711.74[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-110-01
子宫肌腺病又称内在性子宫内膜异位症,是妇科常见疾病,其患病率有逐年上升的趋势[1-4]。本病病因尚未完全明确,症状及体征亦不典型,致使误诊率较高,尤其容易误诊为子宫肌瘤[5-6]。笔者对我院1998年2月～2008年8月将子宫肌腺病误诊为子宫肌瘤而手术治疗的72例分析报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组72例均系我院住院患者,术前诊断为子宫肌瘤,术后病理证实为子宫肌腺病。本组年龄最小35岁,最大51岁,平均42.2岁。以40～50岁最多,占总例数的60.4%(46例)。72例均为已婚生育期妇女,其中,原发不孕6例,继发不孕20例,其余为最后一次生育后。本组多数以月经异常就诊,因月经量显着增多32例(44.4%),月经不规则18例(25.0%),异常阴道流血6例(8.3%);以下腹部包块为主诉者12例(16.7%);进行性痛经4例(5.6%)。全部患者中,有24例(33.3%)痛经。
1.2 术前妇科检查
72例均发现子宫增大,表面凹凸不平,质硬,有突起结节。子宫增大近似8～9周妊娠18例(25%),子宫如9～12周妊娠32例(44.4%),子宫增大超过12周妊娠22例(30.6%)。触及单侧或双侧附件区增厚、触痛、界限不清54例(75%)。全部患者于妇科检查时均未触及痛性结节。72例B超检查均报告为多发性子宫肌瘤。
2 结果
72例术中均见子宫增大如术前妇科检查,但表面有暗紫色大小不一的结节。合并卵巢巧克力囊肿28例(38.3%),不同程度的盆腔、腹腔脏器粘连48例(66.7%)。因多有生育史,行根治性手术(子宫+双侧附件切除术)34例(47.2%),其他行半保守性手术(子宫+单侧附件切除术)。
3 讨论
子宫肌腺病是一种由于某种原因使子宫内膜腺体及间质由子宫肌底层向肌层生长,且局限于子宫肌层的一种疾病。由于子宫内膜常弥漫分布于整个肌层内,因而引起肌纤维及纤维组织的反应性增生,使子宫呈相对的均匀性增大,但也有病灶集中在局部,使外形不甚规则,酷似子宫肌瘤。同时,由于子宫内膜受雌激素水平的影响而改变,致使腺肌病患者的子宫声像图因病情的长短及在月经周期的不同时期而发生变化,所以临床和B超诊断中,子宫腺肌病误诊率很高。
据报道,子宫肌腺病误诊率最高达71.1%,其中以误诊为子宫肌瘤最为常见,占全部误诊的60%左右[7]。分析误诊原因,除对本病认识不足外,非特异性症状较多及合并症复杂亦不容忽视。本组病例误诊的主要原因如下:①患者多以月经异常就诊,而痛经的陈述率较低,未引起医患的共同重视。多数患者认为痛经是常见的现象,忽略了该症状的供述,临床医师则考虑月经异常多与子宫肌瘤有关,从而忽略了子宫肌腺病的可能。本组病例中66.7%无痛经史,与文献报道相近。对于有直肠刺激症状、经期不适、下腹痛及腹坠者,应详细追问病史,高度警惕本病的可能。②在妇科检查时发现子宫增大、质硬、表面凹凸不平而又未触及痛性结节,仅考虑为子宫肌瘤。发现附件区无痛性增厚及粘连,而卵巢囊性增大且压痛,则冠以“附件炎”而长期贻误。③超声诊断水平不理想。有学者发现B超对子宫肌腺病的诊断率仅为5.26%~21.9%[8]。检测技师水平不一,而临床医师又特别依赖B超检查报告。Scheepers等[9-10]提出子宫肌腺病的超声表现为:子宫呈均匀增大,轮廓线尚规则;子宫内膜回声线居中,位置无改变;子宫切面内回声不均匀,有实质性低回声区和强回声区,偶可见小的无回声区,此系小的囊状积血所致;子宫大小和内部回声,月经前后比较常有变化,以上可作为子宫肌腺病的B超诊断标准。
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(收稿日期:2009-03-05)
