廖忠梅 黄桂桂 罗百花
[摘要] 对65例肝硬化合并糖尿病患者进行分析,认为肝硬化与糖尿病相互影响,使病情复杂化,临床表现多以肝硬化症状为主,大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状,患者心理负担重,易发生低血糖反应和感染。提出应根据肝硬化和糖尿病的病情综合分析。做好预防感染和低血糖反应护理、健康教育、饮食和心理护理,使患者掌握了相关知识,学会了自我管理,提高了生活质量,延长了生存期。
[关键词] 肝硬化;糖尿病;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-104-02
肝硬化合并糖尿病的患者,临床上多以肝硬化症状为主,大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状。也没有糖尿病家族史,这种继发于肝损害基础上的糖尿病,临床上称为肝型糖尿病,肝硬化合并糖尿病,其预后极其不良。由于肝硬化和糖尿病相互影响,治疗有些矛盾,糖尿病的药物对肝硬化有损害,治疗肝硬化的药物有些可诱发糖尿病,对患者造成严重心理负担,因此应积极治疗原发病,尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。我科于2006～2008年共收治65例肝硬化合并糖尿病患者,通过对患者的综合分析,做好预防感染和低血糖反应护理、健康教育、饮食和心理护理,使患者掌握了相关知识,学会自我管理,提高了生活质量,延长生存期。
1临床资料
肝硬化合并糖尿病患者65例,男42例,女23例。平均年龄54.5岁,空腹血糖为9.8~24.5 mmol/L,尿糖(±),65例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病Ⅱ型,其中,表现为多饮、多食、多尿者5例,体重下降者4例,发生低血糖反应6例。肝硬化都处于失代偿期,其中HBsAg(+)45例,HBsAg(-)20例,伴有上消化道出血35例,腹腔积液48例,发生感染8例,其中,继发性腹膜炎4例,呼吸道感染3例,压疮1例,除一般保肝、利尿、支持、对症等肝硬化治疗外,应用胰岛素治疗60例,单纯饮食控制5例。
2护理
2.1加强病情观察,及早诊断和治疗
由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型,特别是禁食、限食期间及夜间,有些症状易与肝硬化症状相混淆,故在护理中应加强病情观察,若发现肝硬化患者食欲增加,口干、多饮、多尿等症状,应立即报告医生,并监测血糖和尿糖,做好早诊断,早治疗。本组病例中,有5例肝硬化合并多饮,多尿,多食,4例合并体重下降,通过血糖监测,得到早诊断,早治疗。
2.2低血糖的护理
肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖,本组患者中6例发生低血糖反应,均为调整胰岛素剂量时,患者由于食欲差,未按时按量进食而造成的。在护理中应注意:①使用胰岛素治疗时抽药要准确,注射前询问患者食欲,食欲差者,根据饮食情况,通知医师调整剂量。②注射胰岛素30 min后必须进食,如食欲差者应增加餐次或加服甜食,并监测血糖水平。③肝功能严重损害时,血糖不宜降得过低,空腹血糖控制在7～8 mmol/L为宜。④加强对患者的症状观察,注意区分肝硬化本身乏力、恶心等低血糖反应症状,避免因肝硬化症状掩盖糖尿病症状而导致漏诊。近年来,袖珍式快速毛细血管血糖仪在糖尿病患者中应用日趋普遍,它操作简单,方便,避免了多次抽静脉血的痛苦,非常适用于病情不稳定正在调整胰岛素剂量的患者。
2.3预防感染的护理
肝硬化合并糖尿病患者由于抵抗力低,易发生感染,而感染又加重病情,增加患者的痛苦,所以预防感染非常重要。本组患者中发生继发性腹膜炎4例,呼吸道感染3例,压疮1例。护士应根据患者病情和自理能力提供主动、恰当、周到的护理。首先应加强基础护理,做到“六结”、“四无”,特别是消化道出血禁食和肝昏迷的患者应加强口腔护理,每日2～3次,每日紫外线消毒房间2次,并保持室内空气清新,注意保暖,预防呼吸道感染。对伴有腹腔积液而又反复腹穿放液的患者,应严格遵守无菌操作,注意观察体温的变化,必要时应用抗生素,预防继发性腹膜炎的发生。对长期卧床、消瘦、水肿的患者,保持床铺整洁舒适,皮肤清洁,必要时使用气垫床,预防压疮的发生。
2.4饮食的护理
糖尿病患者由于绝对或相对胰岛素不足,并影响了糖、脂肪和蛋白质代谢而加重肝脏的损害,合理的饮食治疗可控制血糖,尽量减少肝脏损害,因此,肝硬化合并糖尿病患者饮食控制应根据肝硬化病情制订合理饮食。肝硬化一般主张高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食为宜,伴有食管、胃底静脉曲张的患者,应以软食为宜,避免进食粗糙的食物,不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物,有腹腔积液者限制盐和水的摄入量(水控制在1 000 ml左右,钠<3 g),对肝硬化病情较重,食欲明显下降,同时注射胰岛素的患者,要求按时按量进食,护理上加强观察患者饮食情况,如患者餐后呕吐或进食少,注意增加餐次,必要时补充甜食或静脉补糖,同时结合血糖,通知医生调整胰岛素用量,防止并发症的发生。
2.5心理护理
肝硬化合并糖尿病患者,两种终身疾病并存,常年服药,病情迁延反复及长期的饮食控制,使患者心理负担重,易产生不良情绪,另外大部分患者对胰岛素治疗顾虑多,出院后不能解决注射问题,故拒绝应用胰岛素,应根据患者的不同情况,科学地进行心理护理。首先,加强护患沟通,争取患者的信任,告诉患者只要按医护人员的指导适当控制饮食,积极配合治疗,糖尿病会随肝功能的好转而缓解,让其放下思想包袱,树立战胜疾病的信心,并教会患者或家属注射胰岛素方法和注意事项,消除其顾虑。
2.6健康教育和出院指导
患者在住院期间,针对患者具体情况进行如下各方面的教育和指导:心态调整,饮食管理,坚持服药及定期门诊复查,强调不擅自减药、停药、不盲目乱服药等,教会患者自测血糖、尿糖及注射胰岛素,教会患者如何识别低血糖反应发生时应采取措施,教育患者注意预防各种感染。
3讨论
肝硬化合并糖尿病均为全身性疾病,两病并存相互影响,使病情更加复杂化,肝硬化易导致糖代谢紊乱,使糖尿病加重,肝硬化本身也可引起肝型糖尿病,特别是肝病较重的患者。胰岛素具有降血糖,促进糖原合成作用,对糖尿病较重的患者及一般降糖药物不能有效控制血糖者,应尽早使用胰岛素强化治疗,总之,合理的护理措施,严密的病情观察,预防用药后低血糖反应,正确饮食指导和心理护理,使患者调整好心态,有战胜疾病的信心,减少并发症的发生是行之有效的。
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(收稿日期:2009-03-09)
