杨彩玲，昌亚慧，朱胜妤

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003）

化疗是治疗各种恶性肿瘤的重要手段，各种化疗药物在临床应用中，杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常细胞也有一定的不良反应。现取我院自2007年1月～2008年1月收治的386例肿瘤患者应用化疗药物的不良反应及护理体会报道如下；

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年1月～2008年1月共收治恶性肿瘤386例，其中，肺癌82例，食管癌124例，乳腺癌56例，直肠癌96例，宫颈癌28例。男性220例，女性166例，年龄22～72岁，平均年龄51岁。化疗药物：5-FU、甲氨蝶呤、丝裂霉素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、表阿霉素等。

1.2 临床表现

1.2.1 静脉炎 据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%，由于化疗药物毒性大、浓度高、反复刺激血管，易引起不同程度的静脉炎。浅静脉炎主要表现为静脉发红、肿胀、发硬结节，痉挛性疼痛等症状，严重者可发展为深静脉炎，患肢皮肤同褐色红斑，继而紫暗红肿、溃烂、肌肉萎缩坏死，周身发热不适，患肢剧烈疼痛而行动不便。

1.2.2 骨髓抑制 绝大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，主要表现为白细胞和血小板下降。发生骨髓抑制时，容易造成感染及损伤出血。

1.2.3 口腔溃疡 口腔溃疡也是化疗时最常见的并发症，影响患者心理状态及进食。四氢叶酸与5-FU联合顺铂方案，口腔溃疡发生率可达18%[1]。

1.2.4 消化道反应 主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、纳差、腹痛、腹泻、便秘，个别患者出现腹泻等，常发生在用药后2～28 h。严重者可并发胃肠道出血、肠穿孔、肠坏死等。

1.2.5 脱发 化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩而引起脱发，一般用药后2～3周头发脱落，化疗停止后长出新发。

1.2.6 其他 电解质紊乱、心功、肝肾功能损害、不孕不育、畸胎等。

1.3 预防及护理

1.3.1 静脉炎的预防及护理 选择血管时，尽量选择充盈好、弹性好、粗直易暴露的血管；自肢体远心端向近心端，四肢轮流穿刺，以利血管充分休息恢复弹性[2]。在静脉穿刺时先接生理盐水，穿刺成功后用生理盐水100～250 ml冲管，再输注化疗药物，两种化疗药物之间用生理盐水间隔输入，化疗药物输完后，再用生理盐水冲管，以减少局部组织刺激，在化疗期间应严格避免药物外渗引起静脉的发生。也可在静脉注射化疗药物前后输注内含5%碳酸氢钠15 ml加生理盐水85 ml，较好地预防静脉炎的发生[3]。如有药物外渗，应立即停止输注，在红肿边缘，使用地塞米松10 mg加生理盐水5 ml加利多卡因5 ml进行局部封闭，范围不超过2 cm也可用硫酸镁＋甘油，配成硫酸镁乳剂外敷。

1.3.2 骨髓抑制的预防及护理 注意患者血象变化，定时抽血化验血常规，必要时遵医嘱可每天化验一次。当白细胞下降为1.0×109/L时，应采取保护性隔离措施，住单人间病房，限制家属探视和陪伴，定期进行开窗通风、消毒隔离、患者保暖、预防感冒。必要时遵医嘱应用升白细胞药物[4]。

1.3.3 口腔溃疡的预防及护理 化疗时局部涂思密达可预防口腔溃疡和口腔炎的发生，嘱患者漱口、保持口腔清洁，指导患者用软毛牙刷。发现溃疡、水肿、充血时禁止刷牙，可用1%的双氧水含漱，做好口腔护理。

1.3.4 消化道反应的预防及护理 纠正呕吐可用止吐灵，辅助地塞米松2 mg静注，近年来出现的枢复宁等强镇吐剂效果较好。饮食上给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、低盐饮食，避免油炸食品，做到少量多餐，并嘱患者多食有利于生血的食品，如红豆、花生米、大枣等，以利增强机体抗病能力。

1.3.5 脱发的护理 化疗前耐心向患者解释，脱发只是暂时的，停药后头发还可再生，以消除顾虑，同时给药前10 min用冰帽降低局部温度减少头发脱落[5]。注意防止冻伤。指导患者戴假发、帽子等，以消除患者的心理刺激。

1.3.6 心理护理 对癌症患者实施心理干预可改善患者不良情绪，减少治疗的副反应，特别是化疗过程中的不良反应，提高机体免疫力，延长生存时间[6-7]。把握患者的心理活动，做好患者的心理护理，以和蔼的态度、可亲的语言，关心、体贴的行动，耐心地对患者进行心理疏导和情感交流，使患者在治疗上取得配合，增强抵御疾病的信心。

2 结果

386例患者的不良反应主要表现为静脉炎、骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发等。通过对应的护理，均得到不同程度的减轻，从而使化疗顺利进行。

3 讨论

化疗药物引起的各种不良反应对人体均有不同程度的影响，如果处理不当，会引起各种并发症而诱发严重的后果，加强化疗药物不良反应的预防和护理工作显得非常重要。在日常护理中，对化疗药物副作用准确及时地做好预防和护理措施，将有效地防止不良反应的发生，最大限度地提高患者的生活质量，做好患者的心理护理工作，使其能更好地配合治疗，取得更好的治疗效果。

[1]贾琳,鲍俊兰.化疗药物副作用的预防及临床护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(9):824.

[2]宋翠玲,夏华.化疗患者手背和前臂静脉血管实施保护性措施的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,9(12):1660-1661.

[3]邓旭.强刺激化疗药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响[J].护士进修杂志,2004,19(12):1073-1074.

[4]宁全珍.心理护理降低化疗副反应的临床观察[J].临床医药实践杂志,2003,12(8):591.

[5]丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理[J].上海护理,2002,2(1):59-62.

[6]张曼华.肿瘤患者心理干预研究的现状[J].中国行为医学科学,2005,14(6):487-489.

[7]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):188-189.