赵炜磊，周建新
（上海市浦东新区张江社区卫生服务中心，上海 201210）
稳步推进镇村一体化和深化社区卫生服务工作
赵炜磊，周建新
（上海市浦东新区张江社区卫生服务中心，上海 201210）
乡镇卫生院是面向农村、服务农民的一线医疗机构，也是推行落实新型农村合作医疗制度的主要载体。在各级领导的高度重视下，围绕社区卫生服务中心标准化建设实事工程，通过社区卫生服务中心标准化建设，实行镇村卫生机构管理一体化，建立农村社区卫生服务新模式，努力为社区居民提供六位一体的综合性社区卫生服务，以满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求。
社区卫生；村镇一体化；新模式
2006年2月，国务院印发的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确指出：“城市卫生服务体系改革的方向是坚持以社区卫生服务为基础，建立社区卫生服务机构与医院及预防保健机构分工合理、密切协作的制度”[1]。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是目前卫生改革与发展的关键[2-3]。现张江镇位于上海市浦东新区城乡结合部，于2001年12月5日由原张江镇与原孙桥镇“撤二建一”而成，区域面积42.02平方公里，其中39平方公里处于外环线以内。有31个村居委，户籍人口7万人，流动人口约8万人，张江高科技园区从业人员约6万人。由于拥有特殊的区域优势，张江地区的人口数量逐年递增、结构层次多样。为满足张江地区人口日益增长的卫生服务需求，已于2006年建成了符合社区卫生服务中心标准，同时还能满足高科技园区内较高层次人员的需求，新区硬件一流的张江社区卫生服务中心。
1 镇村卫生机构管理一体化，社区卫生服务初见成效
做好镇村卫生机构管理一体化工作是开展社区卫生服务的基础，其根本目的在于提高社区卫生服务的水平和能力，从而充分发挥三级医疗预防网络的功能，逐步递增社会效益。
1.1 坚持政府领导，落实工作职责
1.1.1 组织架构 建立和完善农村县（市）、乡、村三级医疗卫生服务体系，是新型农村合作医疗制度的基础和前提[4]。在区政府分管领导任主任的合管委的领导下，社发局、财政局等有关部门指导、协调、监督农村合作医疗制度的实施，审核财务收支和年度结算。镇政府调整、完善了镇初级卫生保健委员会和合作医疗管理委员会，实行“两块牌子，一套班子”，由镇长担任主任，分管镇长为常务副主任，下设办公室。
1.1.2 工作职责 在城区、郊区社区卫生服务中心实施“二元并轨”管理的基础上，实施对村卫生室业务由社区卫生服务中心一体化管理，并对乡村医生统一规范指导，进一步提高村卫生室的服务能力和水平。各卫生室由一名责任心较强的同志担任负责人，具体对卫生室的日常工作以及各级卫生行政部门下达的医疗、预防、保健和突击性卫生工作的安排、落实以及资料汇总。
1.2 建立健全各项制度，实施镇村卫生机构管理的“五统一”
1.2.1 统一组织管理 镇村卫生机构管理一体化使镇村卫生机构能够协调发展，为社区卫生服务的开展打下了良好的基础。村卫生室成为社区卫生服务中心与社区之间的一座桥梁，在社区卫生服务中心的指导下，把预防保健、健康教育和计划生育指导等服务送到社区，送入家庭。
1.2.2 统一机构设置 为优化现有卫生资源，提高使用效率，镇政府按照“统一规划、合理布局”的原则，根据社区居民的卫生服务需求设置卫生室，因地制宜地配置卫生资源。在市、区、镇财政支持下，原本分三年完成的村卫生室标准化建设，2006年1年内就完成了镇所有村卫生室标准化建设。每个新建村卫生室建筑面积均达到80 m2以上，均设有门诊室、治疗室、药房、咨询室以及康复指导室等。
1.2.3 统一人员配置 实行乡村医生聘用制。村卫生室的乡村医生经各村村委会推荐、社区卫生服务中心考评和镇村级保健委员会组织审核后，由合作医疗管理委员会聘用。为做好人员配置，镇和中心采取措施如下：①支持学历教育，镇合管办做好学费补偿工作。②组织乡村医生参加业务培训。除初保办组织的常规性培训以外，中心还实施业务讲座培训8次，合管办信息化管理培训2次。③信息网络维护。信息科负责人还承担了全镇村卫生室的信息网络维护。④提供无偿实习基地。2008年，24位乡村医生进行分期分批至张江社区卫生服务中心病房实习，2009年安排到药房等科室实习。
1.2.4 统一财务管理 合作医疗由镇财经中心统一做账，统一会计科目、统一票据、实行专人负责，专款专用。村卫生室的业务收入单列账户上缴初保办，实行“独立核算，统收统支”。
1.2.5 统一药品管理 镇合管办根据村卫生室的用药范围，统一采购、统一调拨。村卫生室专人负责药品管理，建立药品进销进账存账册。每月进行统一盘点，独立记账。
2 明确功能定位，积极深化社区卫生服务
2.1 深化改革，明确功能定位
2006年在城区、郊区社区卫生服务中心实施 “二元并轨”管理后，在社工委、社发局的领导下，社区卫生服务中心积极探索以科学的管理体制和有序的运行机制来提升服务质量。在实施镇村卫生机构管理一体化的过程中，明确自己的功能定位。同时，下沉服务重心，深化服务内涵。
2.2 探索慢性病防治
2.2.1 健康体检 2005年起，每年为全镇60岁以上老人进行健康体检，每两年为70岁以上老人进行健康体检、妇科普查、残疾人体检。通过体检，对居民健康意识的提高也是一次极大的触动，也为掌握张江镇居民的健康状况、疾病谱现状提供了有力的依据。科研课题《开展高血压人群及高血压易感人群监控》于2007年获上海市科学技术成果奖。
2.2.2 高血压防治宣传 2008年是张江镇实施健康社区三年行动计划的终期评估之年，根据市、区爱卫办的要求，在张江镇党委和政府的领导下，中心继续协助镇政府开展高血压防治宣传和测压工作，同时向区域内35岁以上的农民及农民工人群全覆盖。对全镇11家集贸市场、8家建筑工地35岁以上外来务工人员免费测压，实际测压率为91%。
2.2.3 高血压自我管理 在免费测压的基础上，由社区卫生服务中心、卫生室共同努力，对检测出的所有高血压患者统一建卡，纳入社区卫生管理网络。同时，积极探索高血压自我管理小组这种群防群控的社区高血压干预模式。2007年，在香楠路居委和环东中心村先期试点的基础上，2008年对全镇29个村居委进行100%全覆盖。在镇政府、各村居委和社区志愿者的共同努力下，各项小组活动均有序开展，各组员血压得到了有效控制。
2.3 转变服务理念，拓展服务项目
2.3.1 转变服务理念 为满足人民群众日益增长的卫生需求，努力提供“质优、价廉、便捷、高效”的卫生服务，中心以村卫生室和社区卫生服务站点作为卫生服务的切入点，深入居民家庭，开展“以块为主，条块结合”的卫生服务体系。中心除了“计划免疫、计划生育指导、妇幼保健”等常规性社区服务之外，还深入开展全科团队式综合服务。在实行社区卫生人性化服务的同时，实行个性化服务[5]。
2.3.2 社区戒毒、社区康复 张江有幸成为“社区戒毒、社区康复先行试点单位”，参与了康复指导室建设和初级医疗工作。随着社区康复指导室硬件建设基本就绪，中心又积极投入到中药济泰片脱毒治疗疗效观察的科研课题中，张江地区的病例由中心做体检。化验室专门为戒毒康复人员设置了“尿液吗啡诊断检测点”，按照上级要求完成了各项制度建设，工作人员职责建设。目前，在心语工作室，中心有2名已取得心理咨询师证书的医师参与了心理咨询工作，与社工中的一名医生组成了一个心理咨询合作组，构筑社区戒毒、社区康复的医疗工作已初步形成。
2009年2月27 日，国际“万国禁烟会”百年纪念活动，张江社区卫生服务中心被列入上海市两个观摩点之一。有10多个国家的国际友人来院参观。
2.4 完善运行机制，提高服务水平
通过近3年的努力，社区卫生服务中心各管理部门已建立健全，功能发挥有效，医务人员整体学历层次、业务素质明显提高。为进一步服务好社区居民，让老百姓就医真正感到便捷通畅、及时周到，解决“看病贵、看病难”的问题。在社工委、社发局的坚强领导下，2009年，中心正式加入了川沙医疗联合体。依托曙光医院、人民医院等的技术指导，通过带、帮、教等多种有效形式，培养了一批专业技术骨干，探索建立三、二级医院与社区卫生服务中心之间规范、有序的“绿色通道”和双向转诊机制，为人民群众提供连续、价廉、质优的基本医疗卫生服务。
[1]吴蓓华,汤士忠,沈蓓,等.医院信息系统与社区卫生服务中心的信息共享[J].中华医院管理杂志,2009,25(2):116.
[2]李梦云,施肖峰.温州市乡镇卫生院发展现状分析[J].中华医院管理杂志,2009,25(3):170.
[3]蔡正茂.社区卫生服务机构用房现状及政策建议[J].中华医院管理杂志,2009,25(2):113.
[4]孔繁军.新型农村合作医疗制度建设研究[J].中华医院管理杂志,2006,22 (12):797.
[5]高翠兰,李桂英.探索新形势下的社区卫生服务模式[J].中国现代医生, 2008,46(6):144-145.
R197
C
1673-7210（2010）01（c）-153-02
赵炜磊（1973-），女，职称：主治医师。专业特长：医院管理，全科医疗。
2009-09-01）
