任玉顺 ，李正子
（1.盘锦市大洼县妇幼保健院，辽宁大洼 124200；2.盘锦市第一人民医院，辽宁盘锦 124010）
近年来由于医疗环境的改变，社会因素的增加，我国剖宫产率不断上升。剖宫产手术不属于绝对无菌手术，特别是那些已具有潜在感染可能的产妇，如有妊娠并发症、合并症，临产后剖宫产、产程停滞、胎膜早破，阴道检查、肛门检查次数增多，羊水重度污染，致术后感染可能性明显增加。本文对430例行子宫下段剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，比较使用两种不同种类抗生素 （青霉素钠盐与头孢呋辛钠）的临床效果、不良反应等，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年8月～2008年4月在盘锦市大洼县妇幼保健院行子宫下段剖宫产的430例足月妊娠产妇，均无内外科合并症，无胎膜早破、前置胎盘、产后出血等产科并发症，无药物过敏史，年龄22～42岁，将其分为两组。青霉素钠盐组220例，有手术指征170例，社会因素50例；头孢呋辛钠组210例，有手术指征160例，社会因素50例。两组在年龄、孕次、手术时间、术中出血、产程、阴道检查次数以及手术指征方面均无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规静脉用药。青霉素钠盐组于剖宫产术前30 min静脉输入青霉素钠800万U，术后每日800万U，共用药3 d；头孢呋辛钠组术前30 min静脉输入头孢呋辛钠1.5 g，术后每日 1.5 g，用药3 d。
1.3 观察指标
①术后体温恢复时间；②产褥病率（术后24 h每天体温＞38℃，没有其他原因者）；③腹部切口感染；④子宫内膜炎；⑤不良反应监测，消化道反应，皮疹等。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组剖宫产术后观察指标比较
头孢呋辛钠组术后体温恢复时间与青霉素钠盐组比较，有非常显着性差异（P＜0.001）；青霉素钠盐组产褥病率为1.81%，头孢呋辛钠组产褥病率为0.95%，两组比较，有非常显着性差异（P＜0.001）。具体结果见表1。
表1 各组剖宫产术后观察指标比较（±s）[n（%）]
表1 各组剖宫产术后观察指标比较（±s）[n（%）]
与青霉素钠盐组比较，*P＜0.001
青霉素钠盐组头孢呋辛钠组组别例数 术后最高体温（℃）220 210 38.3±0.2 37.5±0.2术后体温恢复时间(h)72±20 48±22*产褥病率4（1.81）2（0.95）*腹部切口感染3（1.36）1（0.47）子宫内膜感染1（0.45）1（0.47）
2.2 不良反应
青霉素钠盐组有3例发生药物性皮疹，头孢呋辛钠组有1例发生药物性皮疹，停药后3 d均好转。
3 讨论
3.1 剖宫产术后预防性抗生素应用的必要性
由于麻醉技术及手术技术的进展，胎儿监护水平的提高及各种社会因素的影响导致我国剖宫产率不断上升。剖宫产产妇主要死亡原因是出血、感染、脑梗死和麻醉意外[1-2]。剖宫产手术不是绝对无菌的手术，剖宫产术后子宫内膜炎的危险性较阴道分娩高5～10倍[3]。有下列情况之一者：①破膜时间＞12 h；②术前行过阴道操作，术前多次做过肛诊；③产程过长；④术前体温＞37.5℃；⑤白细胞及中性粒细胞增高；⑥贫血或低蛋白血症；⑦有糖尿病等免疫力削弱的疾病；⑧腹壁脂肪肥厚者，心脏病[4]，此时，预防性应用抗生素可使剖宫产术后和存在感染危险因素的产妇感染率降低[5]。大量临床观察资料表明，剖宫产围术期应用抗生素明显降低产后感染率。
3.2 预防性应用抗生素种类选择
目前世界上可供选择的抗生素种类繁多，预防性应用抗生素以有效、安全、副作用小、用药时间短为理想。青霉素钠对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，同时对部分革兰阴性菌也有抗菌作用，但是抗菌谱相对较窄，主要有金葡菌、肺炎球菌、淋球菌及链球菌、脑膜炎双球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌及梅毒螺旋体等，但对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及痢疾杆菌无效。其作用机制是干扰细胞壁的合成，主要是抑制转肽酶，阻碍转肽酶的作用，破坏交联从而抑制细胞壁的合成，但是产生耐药性且用药时间长，不方便母乳喂养，并增加护理负担，影响护理质量。头孢呋辛钠的作用机制是抑制细胞壁的合成，使细菌不能生长、繁殖，具有广谱抗菌作用，对于脓性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、嗜血流感杆菌具有强大的抗菌作用，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属等肠杆菌细菌有良好作用，对厌氧菌也有一定的作用。产科感染的主要病原菌为厌氧菌、大肠埃希菌、革兰阳性球菌。头孢呋辛钠的抗菌谱较适合产科感染致病菌，无论择期还是急诊手术可有效控制腹部切口感染及子宫内膜炎，且临床用药时间短，方便母乳喂养，减少了护理工作量，从而提高了护理质量。
3.3 预防性应用抗生素的时机及意义
预防性应用抗生素的时机不同，预防效果也有差异。目前，术前0.5 h或麻醉开始时一次性应用抗生素预防感染的术前短程用药方法最为普遍[6]。剖宫产术后预防性应用抗生素控制感染的疗效肯定，如何合理用药值得临床医师共同探讨。还应重视无菌操作及术后护理，不能完全依赖于抗生素的应用。
[1]顾美皎.开展剖宫产医疗单位所需具备的条件[J].应用妇产科杂志,1996,12(1):5-7.
[2]张兴关.剖宫产产妇围术期的舒适护理[J].中国当代医药,2009,16(17):90.
[3]Gibbs M.Clenical rish facfors for puerperal infection[J].Obscet Grnecal,1980,55(5 Suppl):358-362.
[4]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:878.
[5]高沧海,董昱.剖宫产术后切口感染分析[J].中国当代医药,2009,16(18):181,184.
[6]戴钟英.实用抗菌药物学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:59.
