高涛
（内蒙古自治区通辽市铁路医院，内蒙古通辽 028000）
肠梗阻是是临床常见的急腹症，早期及时、准确诊断和治疗很重要。多层螺旋CT在肠梗阻的诊断中具有明显优势，其后处理重建图像在显示肠壁、肠腔和周围结构等方面具有较大优势，为肠梗阻的梗阻部位及病因、并发症的诊断提供了一种可靠的手段[1]。本文回顾性分析63例疑似肠梗阻患者的CT资料，旨在探讨多平面重建在肠梗阻诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年11月～2009年10月我院收治的63例疑似肠梗阻患者，经手术和临床证实为机械性肠梗阻，其中，男33例，女30例；年龄12～85岁。临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。
1.2 检查方法
应用GE Lightspeed 16排螺旋CT机。扫描范围：自膈顶连续扫描至耻骨联合水平，层厚5～10 mm。63例平扫，其中40例加增强扫描。扫描参数为管电压120 kV，管电流200～230 mA，螺距1.375∶1，重建层厚10 mm。CT对比剂采用三代显 80～100 ml（350 mgI/ml），注射速度 2.5～3.5 ml/s。注射对比剂后行动脉期、静脉期双期扫描。对原始数据采用层厚1.25 mm、层距1 mm薄层重建。然后将图像转送至AW4.2工作站进行MPR图像重建，获得不同角度MPR图像。所有病例均由有经验的腹部影像诊断医生共同阅片诊断，并与手术、病理结果对照。
2 结果
63例疑似肠梗阻患者中，CT检查均显示肠梗阻征象，敏感性为100%。对照手术结果，MPR诊断梗阻部位：大肠各段和十二指肠判断准确率为100.0%（24/24）；小肠准确率为84.5%（28/33）；在梗阻病因诊断上，55例MSCT正确提示病因诊断，占87.3%（55/63）。MSCT诊断为粘连性肠梗阻23例，肠道肿瘤24例，肠扭转5例，粪石性肠梗阻5例，肠套叠4例，腹部疝2例。
3 讨论
肠梗阻是肠道内容物运行发生障碍的疾病，是一种常见的急腹症。X线平片被认为是诊断肠梗阻的首选方法，但其密度和空间分辨率较差，对于肠梗阻是否存在的判断正确率仅有46%～80%[2-3]。近年来随着多层螺旋CT检查技术的发展，其横断面图像避免了组织影像重叠，在确定和除外肠梗阻的诊断中有十分重要的作用，极大地提高了肠梗阻的诊断水平。CT不受患者肥胖、肠气过多和操作者个人技术的影响，CT能清晰反映移行带的形态、部位及梗阻前后肠管的情况，同时显示腹膜腔及腹膜后的情况。对于肠外肿块、脓肿、结核病灶、恶性肿瘤及其转移灶诊断，CT有明显优势。
肠梗阻病因多种多样，如肠粘连、原发或继发性肿瘤、寄生虫、较大胆结石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、肠套叠、肠扭转等。常规CT或单排螺旋CT虽在肠梗阻的判断上大大优于腹部平片，但对于梗阻部位及病因的诊断仍有很大的局限。MSCT可以在短时间内覆盖整个腹腔，配合薄层的横断面图像的动态显示及多方位重建，时间、空间、密度分辨率大大提高，对于肠梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因的显示有较大的优势[4-5]。本组研究表明，多层螺旋CT多平面重建诊断肠梗阻的准确率为100.0%，病因诊断准确率为87.3%，说明MSCT可根据移行带的形态学改变对梗阻病因做出综合判断，而且其对气体和液体均敏感，诊断的敏感性和准确性明显提高。对于累及范围较广的肠梗阻病例，多方位重建显示的效果明显优于单纯的横断面显示，对病因诊断有很大的帮助。
回顾性分析本组所有病例，MSCT对梗阻的部位、程度、原因的判断均有很高的准确率，这得益于MSCT的快速扫描和高空间、高密度分辨率，此外，薄层重建、多方位重建帮助也很大。肠梗阻的病例一般需要扫描整个腹腔和盆腔，才能找到梗阻部位。MSCT可以快速扫描覆盖整个腹腔和盆腔，即使患者的一般情况较差，仍可以在屏气情况下完成扫描，不会产生运动伪影，不会有图像的重叠和遗漏，这些对梗阻部位的判断都会造成很大的影响[6]。
综上所述，肠梗阻患者病因多样，临床表现轻重不一，多层螺旋CT的MPR重建图像可以更加直观、准确、全面地显示机械性肠梗阻的存在、梗阻部位和病因、血运情况，为临床上诊疗提供更多的有用信息，可作为机械性肠梗阻患者CT检查的常规图像后处理方法。
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[3]张敬文.左半结肠癌致肠梗阻外科手术治疗52例临床体会[J].中国当代医药,2009,16(20):192,196.
[4]纪建松,王祖飞,赵中伟,等.螺旋CT及重建技术对肿瘤性肠梗阻的诊断价值[J].实用放射学志,2006,23(2):46-49.
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[6]明兵,李振勋,高源统,等.CT在机械性肠梗阻诊断中的作用[J].中华放射学杂志,2002,36(10):896-900.
