付 霞，赵 巍
（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆 163111）
失音是指声音嘶嗄甚则哑寂全然不能出声而言，喉为主要病变时可以引起失音，许多全身性疾病也可引起失音，中医文献中一般将失音分为“舌瘖”和“喉瘖”。前者指中风舌强、失语，本研究只讨论喉瘖。正如《内经》名曰“喑”。以声音嘶哑，不能发音为其特征。其病因与肺、肾两脏尤为密切。盖肺为声音之门户，肾为声音之根基。如感受风热、风寒之邪，痰热壅闭于肺，致肺气不利；或肾阴亏损，津液不能上承，声道燥涩，均可引起发音不利。大凡暴喑者，起病多急，猝然而发，多因邪气壅遏而致窍闭，其病属实；久喑者，发病较缓，逐渐而成，多因肾精耗伤，内夺而喑 ，其病属虚。故张景说：“喑哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而喑也”。该病喑哑气虚在肺，阴虚在肾，故针不离肺肾两经，取益气滋阴，标本兼施，肺肾合调，喑哑自复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
15例患者均来自门诊，其中，男9例，女6例；年龄最大59岁，最小26岁；病程2 d～1.5年。15例患者中，5例是甲状腺术后，3例是癌症术后，1例是酒后饮用一种刺激性树叶突发，1例是重感冒后失音，2例是教师连续上课后出现失音，3例因情绪暴怒后突发失音。
1.2 治疗方法
患者均釆取针刺治疗。主穴均取上翳风（双）、廉泉，下大迎（双）咽后壁、舌面等处。卒发新病多属邪气壅阻声道多为实证，配膻中、天突（双）、丰隆（双）、列缺（双）、通里（双）、曲池（双）、合谷（双）。久瘖旧病多属精气内伤多为虚证，配肾俞（双）、照海（双）、间使（双）、足三里（双）。 要求上翳风针感一定要强最好传到咽喉部，咽后壁、舌面用毫针点刺，不留针，15 d为1个疗程。
2 结果
患者经过1个疗程的治疗，7例痊愈；另外8例患者经过3个疗程后，6例痊愈，2例能正常的与人对话（显效），但不能时间太长，声音还有些沙哑，患者因经济困难放弃治疗。
3 讨论
失音是指说话无音、哑而无音也，正如《疡医大全》卷十七中所说“其人窃窃私语，心虽有音而人不能听，故曰瘖。”常因发病的急缓而分为暴瘖和久瘖二种。失音的致病因素十分复杂，其主要病机可大致分为外邪侵袭、内因七情所伤、用声过度、异物外伤、久病内伤几种情况。
15例患者中，酒后饮用刺激性树叶和重感冒后发病的各1例，属于外邪侵袭多见风热失音。病由风热袭肺，肺气不清壅阻声道所致，证见咽痛不适、气粗似喘、口渴、面赤、舌尖红、苔薄黄、脉浮数。治疗取上医风（双），廉泉、下大迎（双）、大椎放血，咽后壁、舌面用细毫针点刺出血，配合丰隆（双）、曲池（双）、合谷（双）等穴位，经过1个疗程治疗后痊愈。
15例患者中，有3例是因七情所伤，暴怒之后气壅而上，声道闭合故致失音，此即张介宾所说“气逆而闭，肝滞强也”之失音。早在《内经·灵枢》也有专篇论述，如“忧悲无言，取天突”，可谓卓识独道；尤以经络学说为指导，循经取穴，如“不能言取照海，卒喑取丰隆”。治疗：主穴不变，配穴取膻中、太冲（双）、天突、丰隆（双）、侠溪（双）、照海（双）等穴位。 治疗1个疗程后痊愈。
15例患者中，有10例属用声过度和异物外伤所致，用声过度损其肺气，伤于气厌致失音，外伤直接损伤声道致失音。上述患者均为失血耗气很甚，加之病程较长。久病内伤与肺肾两脏关系密切，肺主气，声音由气振动声带而发出，因此肺脏有病，久病耗伤气血，故见失音；肾主藏精，精血同源，精能化气，因此肾为声音的根本，若肾阴虚损，则无精以化气，气虚则声音低微，甚则人不能听。治疗：主穴不变，配合天突、下人迎（双）、肾俞（双）、间使（双）、肺俞（双）、三阴交（双）、气海、关元。气海、关元用温针灸，上医风针感一定要传到咽喉部，间使穴不可或缺，见《百证赋》：“间使，失喑嗫嚅而休迟”。经过3个疗程治疗后有8例痊愈，剩下2例都是病程较长的，其中1例是农村患者，患病1.5年，经过3个疗程的治疗，能和人正常交流，但是时间不能太长，声音还有些沙哑。患者因为经济拮据而放弃治疗，治疗以显效而告终，患者本人对疗效已经比较满意。笔者临床观察以上15例患者，13例痊愈，2例显效，总结以上资料与同行交流。
[1]何绍奇.现代中医内科学[M].北京:中国医药科技出版社,1991:228.
[2]王雪苔,刘冠军.中国当代针灸名家医案[M].吉林:吉林科学技术出版社,1991:595.
[3]何文芳.针刺运用培土生金法治愈失音症[J].针灸临床杂志,2008,24(1):13.
[4]山东中医学院.针灸甲乙经校释[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:318.
[5]盛燮荪.现代名医证治丛书-盛氏针灸临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2008:249.
