臧永坤
（保定市第三医院感染办，河北保定 071000）
医院内清洁工在医院的保洁、废物处理工作中起着重要作用，由于任务的特殊性，他们常会接触到患者的血液、体液等，其自我保护意识能力将直接关系到自身的健康。为了解我院清洁人员标准预防意识和防护能力情况，笔者于2009年6月对清洁人员作了问卷调查，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2009年6月随机抽取我院临床和医技科室工作的清洁人员30人，均为女性；文化程度小学以下20人，初中6人，高中以上4人；年龄最小21岁，最大59岁，平均43岁；工作年限最短3个月，最长25年，平均4年。
1.2 方法
采用自行设计的问卷，由我院感染管理科人员讲解问卷的内容，以访谈形式进行，院感科人员记录，回收问卷率为100%。
2 结果
清洁工的标准预防知识和防护针刺伤能力等方面存在严重问题，每年清洁工所受针刺伤的情况比例较高，严重者并有多次锐器伤达6.7%。
2.1 清洁工对职业危险性和标准预防及防护措施的了解情况
问卷内容见表1。
表1 清洁工对职业危险性和标准预防及防护措施的了解情况
2.2 锐器损伤情况
在过去的1年中有锐器、针刺伤的调查情况见表2。
3 讨论
本次调查数据与国内外调查均表明，工勤人员的职业风险极高，严重影响工勤人员的人身健康。目前国内对这类职业危害的安全保护措施远没有达成专业化、系统化水平，缺乏管理技术规范和标准。
表2 锐器损伤情况
3.1 加强医院感染培训树立职业防护意识
我院虽然进行了岗前培训，但其主要是工作任务的分配、消毒液浓度的如何配制等，普遍对医院感染知识的培训不够，其原因是清洁工为保洁公司招聘管理，再加上招聘人员文化低，学习能力差，工资待遇低。医院的清洁工负责清洁、污物处理等工作，常会直接或间接地接触血液、体液、分泌物等，并可能造成皮肤的破损，也是医院感染特别是经血传播疾病的高危人群。调查显示，清洁工对标准预防及职业危险性不了解，不清楚有关标准预防的知识及防护用具的正确使用，因此改为医院感染科负责医院感染知识培训，对清洁区、污染区、消毒等基本概念进行讲解，从病房的分区，病室、办公室、换药室、卫生间等使用拖把的分类标记，到患者排泄物的处理、垃圾的分类处理等进行讲解。学习医院感染标准预防：认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，无论是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者均应采取隔离措施。从而使全体人员均能了解标准预防内容，树立标准预防观念，增强自我防护意识，形成良好的职业防护氛围[1]。考核成绩不合格者必须重新培训合格后方可上岗。
3.2 增强清洁工手卫生认识
本调查显示，清洁工对手卫生的认识不到位，她们仅下班前洗手，而对更换工作程序、与患者接触后、处理污物后洗手认识不足，且洗手时间不规范。医院感染病源体传播最主要的媒介是污染的手，曾有检测医务人员接触患者或污物后未洗手的带菌率为100%[2]。医院清洁工处理医疗废物多于医务人员，因此做好规范的洗手，增加洗手的频率对保护个人和预防交叉感染有重要的意义。对此集中进行6步洗手法的培训并强制执行，在洗手池上张贴6步洗手法图片，要求凡是接触患者后、更换工作程序前均应洗手，使其养成良好的洗手习惯。
3.3 加强行政干预，制定规范安全的操作规程
健全工作制度，规范医疗废物管理，医务人员按“谁生产，谁负责”的原则在废物产生科室进行正确的分类，护士在操作后应及时将针头放入耐穿刺容器盒，防止工勤人员处理垃圾时手的刺伤。减少因医疗废物混装给清洁工造成的危害是有必要和有效的。正确使用锐器盒。防刺破的锐器盒是最理想的减少利器伤的方法[3]。保证任何操作符合安全工作技术流程，凡是进入医疗区域收取废物一定要戴口罩和手套，禁止清洁工用手直接接触锐器和分类，装运医疗废物的容器加盖，生活垃圾和医疗垃圾分别放置，进入传染病房清运废物时应穿好隔离衣，严格按照医疗废物收取的流程进行，做好自我保护。护士长责任督导清洁工，发现错误及时纠正。医院提供充足的个人防护装备，除口罩、手套等常规防护用品外，亦配备眼罩、面罩、防水围裙等，并将各种防护装备作用的场合做了明确规定并制度化[4-5]。
3.4 建立健康档案
对工勤人员进行健康体检，对乙型肝炎表面抗体阴性的人员进行乙型肝炎疫苗接种，有抗体的进行加强接种。对新上岗人员体检并注射疫苗。同时将建立针刺伤处理流程，一旦发生按流程先局部处理，再报告医院感染科进行备案进一步处理。
只有加强医院工勤人员的医院感染知识的培训，提高防护意识，使其掌握正确的洗手方法，定期地检测从业人员的身体状况，实施有效行政管理干预降低清洁工医院感染的发生才能使工勤人员更好地服务于患者。
[1]吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1115.
[2]李爱菊,马丽琼,胡晓燕.提高清洁卫生人员的清毒灭菌意识预防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2004,14(8):886.
[3]沈谷雨,朱立红,黄惠芳.控制医院感染不容忽视医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志,2006,16(1):72-73.
[4]乔建华.医务人员血源性职业暴露风险的防范与对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(3):312-313.
[6]王鹏,李金波.关于基层医院感染控制措施的几点思考[J].中国现代医生,2010,48(3):81,86.
