袁 峥
（武汉市职业病防治院医疗科，湖北武汉 430000）
铅中毒是临床上常见的职业病，主要是由于铅作业工人在工业生产中直接长期接触铅尘，铅烟，引起慢性铅中毒。通常铅中毒患者会有头痛、头昏、记忆力减退、注意力不集中等，严重的可以引起铅中毒脑病，导致抽搐等症状[1]。因此，必须积极治疗和护理，以提高临床治疗效果。近年来，我院采用依地酸钙钠驱铅治疗，并积累了一定的护理经验，现将临床资料分析总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2000年1月～2010年1月我院收治的200例铅中毒患者，均从事熔铅、接料、焊接等工种，符合《GBZ37-2002职业性慢性铅中毒诊断标准》[2]。其中，男139例，女61例，年龄21～60岁，平均39.4岁；均有不同程度的头昏、失眠、多梦，记忆力减退，疲乏等神经衰弱症状，其中，手脚麻木感46例，手指颤抖者33例，上腹不适者19例，恶心、口淡者19例，腹痛28例，另53例患者伴有呼吸道症状：如咳嗽，胸闷，气喘等。
1.2 治疗方法
200例铅中毒患者，采用金属络合剂依地酸钙钠 1.0 g加入10.0%葡萄糖液 250 ml静脉滴注，每日1次，连用3 d，停药4 d为1个疗程。每个疗程查用药第3天的血铅、尿铅值，根据临床症状、尿铅含量及排铅反应，决定是否进行下一疗程，如 PbB≥1.9μmol/L和(或)PbU≥1.45μmol/L继续下一疗程。如 PbU＜1.45μmol/L和(或)PbB＜1.9μmol/L即停药，最多者行5个疗程治疗。驱铅过程中均辅以B族维生素、补充钙锌等微量元素。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 铅中毒患者入院确诊后，心理负担重。护理人员要充分了解患者的心理变化，态度和蔼地主动与患者进行沟通[3]，了解患者需求，耐心解答患者提问，使患者了解如不积极接受治疗，不仅会影响目前的身体健康，还会对后代造成影响。通过强调铅是一种蓄积性毒物，使患者对铅中毒有个初步的了解，通过静脉滴注络合剂后，体内的铅随尿液排出体外，不会留有后遗症，同时消化系统症状也会得到缓解和好转[4]。
1.3.2 健康教育 护理人员必须加强对铅中毒患者的健康教育，通过宣传《中华人民共和国职业病防治法》，使患者充分了解铅中毒的相关知识[5]。
1.3.3 用药护理 铅中毒患者入院确诊后，应尽早给予依地酸钙钠进行驱铅治疗，采用静脉滴注过程中，应尽量避免在同一部位反复穿刺，以免引起静脉炎；同时，掌握输液速度，必要时准确记录出入量。用药过程中，要注意通过面容、体位、皮肤黏膜等方面观察患者治疗效果[6]。治疗过程中，护理人员要叮嘱患者多饮水，多排尿，促进铅的排出。还要在每个疗程治疗前后检查尿常规，多疗程治疗过程中检查血尿素氮、肌酐、钙和磷等。
1.3.4 口腔护理 由于铅可以从口腔黏膜、唾液腺分泌排泄，与口腔内食物结合成硫化铅附着齿龈处形成铅线。故护理人员应建议铅中毒患者保持口腔清洁，经常用1%的醋酸溶液和生理盐水交替含漱，每日3～4次，以避免硫化铅脱落被吞咽。
1.3.5 饮食护理 铅中毒患者在治疗过程中，护理人员应指导患者合理搭配饮食，适当休息，逐渐增加活动量；给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙低盐低脂肪、易消化食物，忌饮酒、浓茶和咖啡，多食新鲜水果和蔬菜。多吃含微量元素多的海产品，尤其是驱汞治疗时，会发生维生素及铁的丧失，应及时补充。
1.3.6 出院指导 对待即将康复出院的患者，护理人员要给予必要的出院指导，保证患者在今后的工作中做好自身防护，让患者尽量脱离有害作业，避免毒物继续吸收而加重对机体的损害。
2 结果
200例铅中毒患者，经过驱铅治疗和护理后，治愈152例，治愈率为76.0%，好转48例，好转率为24.0%。
3 讨论
铅中毒是临床上常见的职业病。依地酸钙钠为氨羧络合剂，不但具有促排铅作用，而且能与体内配体如酶系统竞争铅而解除中毒症状，注射后经尿排铅高峰在24 h内，为目前驱铅治疗的首选药物。本组资料中，通过对200例铅中毒患者的药物治疗，心理护理，健康教育，用药护理，口腔护理，饮食护理，出院指导等，治愈152例，治愈率为76.0%，好转48例，好转率为24.0%，使治疗达到了满意的临床效果。由此可见，药物治疗和综合护理可以提高铅中毒患者的临床治疗效果，值得临床推广使用。
[1]张晓军,王世平.慢性铅中毒80例临床分析[J].中国工业医学杂志,2004,17(4):55-56.
[2]郝凤桐,杜旭芹.铅中毒研究进展[J].中国工业医学杂志,2008,21(3):66-68.
[3]左建荣.慢性轻度铅中毒21例临床治疗体会[J].中华现代临床医学杂志,2004,19(2):1317.
[4]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.
[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.
[6]胡莲英.铅中毒的特殊护理[J].职业与健康,2002,18(9):158-159.
