张栋武
（广东省从化市中心医院门诊部，广东从化 510900）
乙型肝炎是一种严重威胁人类健康的传染性疾病，据不完全统计，约有25%的乙肝病毒携带者可以发展为肝硬化或者肝癌[1-2]。为了解从化市学龄前儿童乙肝病毒的感染现状，为今后乙肝的防治工作提供指导性依据，笔者总结分析了我市1995～2005年共19 883名学龄前儿童的HBV检测资料，并将同期的农村幼儿园学龄前幼儿资料作为对照资料并进行比较。现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选取从化市区内所有幼儿园入园前的1～6岁学龄前儿童19 883人为调查对象，同时随机选择该市农村幼儿园两所同龄儿童1 524人为共同调查对象；所有调查对象年龄为1.0～6.5岁，平均 4.5岁。
1.2 实验方法
所有实验对象统一要求空腹并静脉采血3 ml，分离血清待检。采用业内公认的酶联免疫吸附试验（ELISA）为检测方法，检测所有对象的HBsAg、抗-HBs等乙肝病毒感染血清标志物，检查并咨询待检者是否接种乙肝疫苗；试剂盒由上海科华实业生物工程公司提供，操作及结果判定见说明书。
1.3 统计学方法
采用Microsoft Excel建立数据库，并进行数据录入，用SPSS 10.0数据统计分析软件进行统计学处理，数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 乙肝疫苗接种率
1995年以来，我们采取查看计划免疫接种证和询问幼儿免疫接种史等方法，对从化市城区内所有幼儿园新入园幼儿及同期随机选择的农村托幼园所的新入园幼儿作为资料收集对象。1995～2005年间，城市幼儿乙肝疫苗全程免疫接种率分别为：60.4%、64.6%、73.5%、70.3%、81.5%、86.7%、85.3%、91.2%、90.8%、95.6%、98.1%。农村同期幼儿乙肝疫苗全程免疫接种率分别为：48.5%、56.3%、53.5%、68.7%、65.3%、76.2%、72.5%、80.3%、83.5%、80.7%、91.2%。 见表 1。
2.2 乙肝表面抗原（HBsAg）携带率、乙肝疫苗接种率及抗-HBs阳性率
1995～2005年以来，我们对从化市所有幼儿园的新入园儿童进行乙肝病毒血清标志物强制性检测（乙肝两对半检测），结果显示：受检测城区幼儿园学龄前儿童群体HBsAg携带率由1995年的14.5%下降到2005年的4.2%，而同期对照农村幼儿园学龄前幼儿群体HBsAg携带率则由1995年的17.1%下降至2005年的6.8%，见表1。
表1 从化市学龄前儿童及对照组乙肝调查结果统计（%）
3 讨论
有资料显示，广东省是乙型肝炎大省，HBsAg携带率居全国之冠[3]。由于人类对乙肝病毒普遍易感染，且医学对乙肝病毒尚无特效治疗手段，有效预防成为人类对付该病的可靠手段，而接种乙肝疫苗则成为预防乙型肝炎的首选[4]。为此，国家逐步把乙肝疫苗接种工作纳入计划免疫管理范畴，这对乙型肝炎起到明显的防治作用[5]。早期乙肝疫苗接种工作由于受各地区经济、文化等因素的影响，各地区各群体之间乙肝疫苗接种率水平不尽相同，但总体情况仍然显示，经济发达、群众整体文化素质较高的地区，乙肝疫苗接种率水平也较高，而相应的保护性抗体百分率也相对较高。
1995年以来，随着乙肝疫苗接种工作的不断推进，从化市学龄前儿童乙肝病毒携带率呈现明显的下降趋势。城市及农村学龄前儿童HbSAg携带率分别从1995年的14.5%和17.1%下降到2005年的4.2%和6.8%，同一年份之中，城区与农村乙肝疫苗接种率有显着性差异（P＜0.05），不同年份之间乙肝疫苗接种率则不尽相同，总体呈现波浪式上升趋势；HBsAg携带率则呈现出随机分布且呈逐年振荡式下降趋势，某些年份内城区与农村同龄儿童HBsAg携带率有显着性差异（P＜0.05）而某些年份内则无统计学意义（P＞0.05）；抗-HBs阳性率则随着乙肝疫苗接种率的逐年上升而增加，且某些年份之间，城区与农村同龄儿童相比较仍然具有统计学意义，不同年份之间亦呈波浪式上升趋势，但与乙肝疫苗接种率不尽相同。理论上，乙肝疫苗接种率应该跟抗-HBs阳性率一致的，实验结果显示，二者有明显相关性但并不完全一致，表明不同实验个体对乙肝疫苗的敏感性不尽相同，另外，由于接种乙肝疫苗改变了乙肝病毒的自然感染模式，使得乙肝病毒在人群中出现低感染、高保护的特点。同时，部分注射乙肝疫苗儿童未检出相应抗体，导致乙肝保护性抗体与乙肝接种率不尽相同，主要由于该类个体对乙肝疫苗形成免疫耐受的机制有关。通过追踪观察，我们发现：该类儿童大多其母亲为HbSAg携带者，且该类儿童其后感染乙肝病毒的风险性高于能产生抗-HBs的儿童。结果提示注射乙肝疫苗且产生抗-HBs的儿童能够得到较好的保护作用。
学龄前儿童乙肝病毒携带率明显下降而同期成年人群乙肝病毒携带率仍高居不下，且有上升趋势，说明人群中仍不断有人感染乙肝病毒。资料显示成年男性乙肝病毒携带率较女性携带率高[6-7]，提示随着社会活动的增加感染乙肝的风险性亦增加，因此，在总结学龄前儿童计划免疫成功经验的基础上，有计划地开展对各年龄段未接种乙肝疫苗人群的预防接种，尤其对乙肝患者或乙肝携带者的家属、医务人员、社会各阶层社交广泛的人群等高风险人群进行乙肝疫苗加强免疫，是预防并降低乙肝病毒感染的有效途径。
[1]彭宜红,庄辉.关于病毒性肝炎:病毒性肝炎分型研究[J].中国公共卫生,1996,12(2):51-57.
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