郭志海
（武汉大学人民医院，湖北武汉 430060）
总务是大型综合医院用钱大户之一，关于年度经费使用究竟该用多少，目前没有一个固定标准，也没有一个总体要求。自2005年以来我们始终把总务经费使用作为一项课题来研究，实践取得了较好效果。《湖北卫生》、《长江日报》等媒体分别作了报道。
1 总务年度经费使用统计
笔者认为大型综合性医院总务使用经费一般应占医院总收入的8%～10%，如果使用经费控制在5%左右，就可以达到减少开支、节约经费的目的。见表1。
表1 总务年度经费使用统计
经费使用始终控制在5%左右的主要原因：一是规范管理，各项制度逐年完善，这是降低费用的有力保证。二是点滴节约，推行先修后买，以旧换新，专家论证，内审验收，维修保修等制度，这是降低费用的重要基础。三是勇于创新，按照科学发展观的要求，不断改进、提高、更新现有基础设置和设备，把经费使用降到最低点，这是减少使用经费的关键内容。
2 维修经费统计
笔者认为大型综合性医院维修费用一般应占总务经费的10%～15%。如果维修经费控制在6%左右，总务经费就达到了节约型和和谐型的要求。见表2，连续4年控制在6%左右。
维修经费使用始终控制在6%左右的主要原因：一是临床的成本核算，促使临床节约成本。二是维修质量的提高，实行了维修保期制，延长了保修时间。三是减少院外施工队，先自己后外包，维修费用明显减少。我院总务承包班组产值由2005年180万增加到2009年的650万，翻了一番，见表3。承包班组产组越高，维修费用越少。四是寻找维修大户，通过近2年的事故跟踪和取证，现有的门诊溴化锂机组、污水处理系统、19栋2号电梯部分关键设备定性为厂家设计、安装原因，仅此3项每年节省维修费200000～300000元。
表2 承包班组维修经费使用统计
表3 承包班组产值
3 水、电、煤、油（气）年度费用统计
笔者认为大型综合医院水、电、煤、油（气）年度费用一般应占总务经费的70%。如果我们科学管理，优化结构，层层把关，合理使用，可以使水、电、煤、油年度费用控制在40%～50%，由表 4、5、6、7可以对水、电、煤、油年度费用进行对比，连续4年控制在40%～50%。因而，水、电、煤、油（气）的管理是创建节约型、和谐型总务的关键，是落实核心制度的保证。
水、电、煤、油始终控制在40%～50%的主要原因：一是水的管理。实行成本核算，坚持月报，坚决杜绝管网系统跑、冒、漏的现象，年节省经费均在100万元左右。医院用水量由2005年263万吨下降到2009年度的158万吨，节省水费200余万元。二是电的管理。优化结构，户户收费。积极推进节能节电技术，加大用电管理力度，2009年收回电费与2005年相比翻了3番，达300万元。医院目前在病床增加、面积扩大的情况下，2009年用电量与2005年基本持平。三是煤的管理。过磅验收，合理用气。煤的管理主要体现在数量和气的管理。数量我们坚持过磅验收；气的使用，我们重点是正确选择压力和优化管道途径，力争达到减少热损耗。同时，我们充分利用锅炉排污余热，有效回收蒸汽，合理有效地控制温度，提高蒸汽质量；开展凝结水的回收利用，降低能耗的使用。坚决杜绝跑、冒、漏现象，这不仅减少了能耗，还大大延长了阀门管线的使用寿命。一系列的科学管理，使医院在使用面积不断扩大的情况下，耗煤数额逐年下降。四是油的管理。弹性供暖（冷）、节能改造。2005年以来，我院对现有空调机组进行了联网改造。4台溴化锂机组由原来每天4台运行，到目前保持2台运行，2台备用，仅此一项每年节省经费200余万元。2005～2009年我院荣获“武昌区用电先进单位、武汉市节约用水先进集体”称号。
表4 水年度费用统计
表5 电年度费用统计
表6 煤年度费用统计
表7 油年度费用统计
4 耗材经费统计
物耗，笔者认为大型综合医院年度费用一般应占总务经费的2%（主要用于办公用品，不含一次性用品），如果我们有计划地推进以旧换新、先修后买、维修保修等管理举措，实物耗材可控制在总务经费的1%左右。所以，我们要大力倡导“节约是美德，节约是品质，节约是责任，节约是创收”的良好风尚。见表8，连续4年物耗费用控制在1%左右。
表8 物耗费用（万元）
物耗（办公用品）费用始终控制在1%左右的主要原因：计划开支，以旧换新。物耗虽然支出比例不大，但它是反映一个部门、一个人是否重视节能耗费的关键。因此，物耗的使用重在计划开支，点滴节约。
综上所述，医院总务经费的使用，重点在明确责任，规范管理，因为责任是完成分内应做的事情，管理是责任的保证。为此，制度要不断完善，规定要严格执行，目标要切合实际，实施要便于操作。同时，在我们实际工作中一定要始终保持制度、责任、规定的严肃性、可行性、连续性。这一系列的举措实施不仅可以保证各项工作正常运转，保障工作安全，重要的是还可以端正和树立我们减少医院总务的一些不必要开支的认识和决心。同时，确保总务工作又快又好地完成医院党委、行政制定的目标。
[1]中国卫生经济研究所.关于中国卫生总费用研究报告[R].2005:11-72.
[2]穆云庆,赵存现,陈燕凌.大型医疗设备成本效益分析及重要性研究[J].中国现代医生,2009,47(31):95.
[3]张承红,张舒音.从医院卫生材料的管理看医院管理年工作的落实[J].中国当代医药,2010,17(9):124-125.
[4]朱嘉龙,郭志海.我院构建节约型后勤保障体系的体会[J].中国卫生经济,2009,28(5):57.
