赵长萍
（吉林市医院口腔科，吉林吉林 132001）
根尖周炎在临床上很常见，为保存患牙，恢复患牙的正常功能，应及时进行完善的治疗，尽早做根尖诱导成形术，完成根尖孔的闭合，将抗生素糊剂充填根管导入根尖暂封治疗慢性根尖周炎，可取得良好效果[1-2]。笔者2007～2009年选用奥硝唑碘仿糊剂加牙胶尖一次性充填根管治疗急、慢性根尖周炎，并与替硝唑碘仿糊剂加牙胶尖一次性充填根管治疗急、慢性根尖周炎的治疗方法进行对比观察，前者取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择急、慢性根尖周炎患者120例，男64例，女56例，年龄20～55岁。其中，急性根尖周炎48例；慢性根尖周炎无窦道型32例，慢性根尖周炎有窦道型40例。X线牙片显示根尖区无骨质稀疏、不规则。随机分为治疗组60例，用奥硝唑碘仿糊剂一次性根管治疗及充填；对照组60例，用替硝唑碘仿糊剂一次性根管治疗及充填。
1.2 根管糊剂的配制
①奥硝唑碘仿糊剂：将奥硝唑粉与碘仿按2∶1比例加适量丁香油酚液调成糊剂；②替硝唑碘仿糊剂：将替硝唑粉与碘仿按2∶1比例加适量丁香油酚液调成糊剂。
1.3 治疗方法
急性根尖周炎患牙常规去腐，开髓后清除感染及坏死的根髓，穿通根尖孔以减压引流，用3%双氧水、0.9%生理盐水交替反复冲洗根管，然后用棉捻吸干根管内水分，再用气枪吹干，用甲醛甲酚棉捻消毒根管3 min。治疗组用奥硝唑根管糊剂加牙胶尖充填根管，对照组用替硝唑碘仿糊剂加牙胶尖充填根管，充填后拍摄X线片检查情况，充填满意后再以磷酸锌黏固粉暂时充填，给予抗生素治疗，1周后复诊，如无临床症状，给予永久充填。嘱1年后复查，拍摄X线片，检查根尖愈合情况。慢性根尖周炎患牙根管预备时要扩大根管至根尖，如为有窦型用搔刮器自窦道进入根尖骨质破坏搔刮，将坏死骨质及肉芽刮除，再用3%双氧水、0.9%生理盐水交替冲洗根管，要求冲洗液自窦道口溢出，保证窦道畅通，搔刮后的窦道上碘仿，然后用棉捻吸干根管内水分，气枪吹干，以甲醛甲酚液消毒根管后做根管充填，然后做永久性充填，嘱1年后进行复查，拍摄X线牙片，检查根尖愈合情况。
1.4 疗效评定标准
治愈：临床症状消失，窦道愈合，咀嚼功能良好，磷酸锌黏固粉线牙片显示根尖区阴影消失；好转：临床症状基本消失，窦道愈合，有咀嚼功能，磷酸锌黏固粉线牙片显示根尖区阴影缩小；有效：治愈或好转；无效：术后仍有临床症状或症状加重，窦道未愈合或出现窦道，磷酸锌黏固粉线牙片显示根尖区阴影未缩小或有扩大趋势。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS 11.0进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组方法根管治疗1年后进行复查，摄X线牙片并记录临床症状，疗效见表1。用奥硝唑碘仿糊剂一次性充填根管临床根尖周炎有效率达95.0%，替硝唑碘仿糊剂一次性充填根管治疗根尖周炎有效率为75.0%，两组疗效差异有统计学意义（χ2=4.71，P＜0.05），治疗组有效率高于对照组。
表1 1年后两组临床疗效比较[n（%）]Tab.1 Comparison of clinical efficacy of two groups after 1 year[n(%)]
3 讨论
根尖周炎的感染根管是以厌氧菌为主的混合感染[3]，临床上对根尖周炎的治疗比传统的根管治疗操作复杂，复诊次数多，而且在根管的扩挫过程中，容易超出根尖孔，使感染的物质带出根尖孔，从而刺激根尖组织诱发急性炎症，使病情加重。目前，常将甲硝唑或替硝唑应用于感染根管的治疗，或将替硝唑与牙胶尖进行根管充填[4]，但替硝唑碘仿糊剂一次性根管治疗与传统的根管治疗无显着性差异[5]。
奥硝唑作为硝基咪唑衍生物的第三代产品，其抗菌性更广，安全性更好，作用更强，是目前首选的治疗厌氧菌药物。奥硝唑对局部组织无刺激，用其充填根管后可以直接作用于病灶，显效快。碘仿具有收敛作用，使根尖的渗出减少，促进根尖周炎症的吸收，有报道碘仿在根管内存放10年后，其抑菌作用仅丧失20%[6]，与奥硝唑合用，可延长其抑菌时间。
虽然奥硝唑碘仿糊剂与牙胶尖对感染根管进行一次性根管充填效果较好，但对于急性根尖周炎病例一次性根管充填后应给予口服或注射抗生素，以控制感染，减轻症状。同时在一次性根管充填过程中，应保证根管的彻底清洗和严格的消毒并且严密充填。另外根管糊剂的配制也要稠度适当。
本文结果表明，奥硝唑碘仿糊剂加牙胶尖一次性根管充填，减少了患者的复诊次数，且疗效好于替硝唑碘仿糊剂加牙胶尖的一次性根管充填。
[1]葛荣晖,赵大爽.复合糊剂诱导根尖成形的观察[J].中国现代医生,2007,45(3):45.
[2]王中林.抗生素糊剂治疗慢性根尖炎的临床观察[J].中国当代医药,2009,16(21):143.
[3]王艳华,侯本祥.感染根管细菌学研究进展[J].现代口腔医学杂志,2008,22(6):657-659.
[4]孔令镇.三种硝基咪唑类根管糊剂治疗慢性根尖周炎的疗效比较[J].实用医技杂志,2008,15(8):94-95.
[5]罗汉民,徐靳.替硝唑碘仿糊剂一次性根管治疗近期疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2005,21(10):638.
[6]张宏斌.碘仿在根管治疗中的应用[J].黑龙江医学,2010,25(1):75.
