李 雄，蔡 德，钟 智，李朝晖
（广东医学院附属医院药学部，广东湛江 524001）
随着城市化进程和社会发展加快，人们的压力不断上升，因此第二类精神药品的需求也随之日益增多。该药具有应用普遍性、耐受性、后遗效应、依赖性及不安全性等特点，因此了解第二类精神药品的临床应用情况，并加强该类药品的管理具有重要的意义。笔者对我院2010年1月6日第二类药品的应用情况进行研究分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院门诊药房2010年1月6日第二类精神药品处方5 019份，调查分析患者性别、年龄、药品名称、剂型、用药剂量和用药总天数。
1.2 方法
采用限定日剂量（DDD）值和利用指数（DUI）对应用的第二类精神药物进行分析。总用药量：规格×日用量；DDD 值根据《中国药典》2005 版二部、《新编药物学》第16 版以及有关的药品说明书。DDDs=用药总量/DDD，DUI=DDDs/用药总天数，DDDs 表示用药频度，其值越大表示该药越常用；DUI 表示药物利用指数，若DUI＜1.0 表明处方日剂量未超过常用量范围，用药合理；DUI 值超过1 越多表明处方日剂量越偏离其常用量，用药不合理。
1.3 统计学方法
所有患者资料建立数据库，采用SPSS 10.0 进行统计分析。
2 结果
2.1 处方基本情况
本组2010年1月6日所有门急诊处方共444 159 张，第二类精神药品处方5 019 张，占处方总量的1.13%。其中在第二类精神药品处方中男2 438例，占该类处方量的48.57%；女2 581例，占该类处方量的51.43%。精神药品二联用药42 张，占第二类精神药品处方量的0.84%，无三联及以上精神药品合并使用的处方。
2.2 第二类精神药品在各年龄段的使用分布
本组以≥66岁者应用最多，占29.00%；其次是51～65岁者，占 21.80%；19～35岁者应用最少，占 13.00，见表1。
表1 第二类精神药品在各年龄段的使用分布
2.3 第二类精神药品的DDDs 值及利用指数
本组共7 种第二类精神药品，其中艾司唑仑片DDDs 值最大，为13 521；其次是地西泮片，DDDs 值为5 408；地西泮注射液和苯巴比妥注射液DDDs 值最小，分别为167、162；所有7 种第二类精神药品DUI 值均＜1，见表2。
表2 第二类精神药品利用指数
3 讨论
精神药品（Psycholzopic substances）是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品[1]。依据精神药品对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，将其分为第一类和第二类，其中第二类精神药品在临床中使用较为普遍的有苯巴比妥、地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑片剂等。随着城市化进程和社会发展加快，人们压力不断上升，因此该类药品的需求不断增加，但由于该药在临床应用中具有普遍性、耐受性、后遗效应、依赖性及不安全性，因此了解第二类精神药品的临床应用情况及特点，并加强第二类精神药品的管理、防止滥用误用，对保障人民身体健康具有重要的意义。
本研究显示，我院门诊精神药品的使用女性略多于男性，提示在精神及心理疾病方面可能存在性别差异；也可能与女性较易受更年期失眠有关，还可能与女性逐步涉足工作岗位、对工作和家庭压力加大所造成的。同时调查还发现，本组以老年人用药最多，共占29.01%，说明老年人对精神卫生服务的需求大，应引起重视；中年人随着年龄的增加用药也逐渐增多，可能与中年人工作和生活等方面的压力而导致焦虑、失眠增多有关[2]。本研究结果显示，苯二氮类精神药品的使用最为普遍，其中以艾司唑仑片、地西泮片、阿普唑仑为主；该类药物主要用于镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用，其抗焦虑作用选择性很强，在临床上是使用最广的抗焦虑及各种神经官能症的药物。苯二氮类精神药品与巴比妥类催眠药比较具有治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠几乎无影响的优点，因此也常用作催眠药，尤其适用于焦虑性失眠；苯二氮类精神药品还具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态尤其有效，静脉滴注可使大部分癫痫症状得到控制，在成人及小儿的癫痫大小发作中应用广泛；另外它还具有较强的抗惊厥作用，治疗各种原因引起的惊厥均具有效果[3]。地西泮是传统的苯二氮类精神药品，口服吸收快，静脉注射进入中枢即刻生效，在急诊中应用广泛。艾司唑仑和氯硝西泮类似于地西泮，作用强于地西泮。基于以上特点，使得苯二氮类精神药品在临床应用日趋广泛[4]。苯巴比妥的镇静、催眠抗癫痫作用类似于安定，对癫痫大发作与局限性发作及癫痫的持续状态均有效，能诱导肝脏微粒体葡萄糖醛酸转移酶活性，促进胆红素和葡萄糖醛酸结合，从而减低血浆胆红素；同时苯巴比妥尚能增加Y 蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取，降低血中胆红素水平，在治疗传染性胆红素血症和儿科的新生儿核性黄疸中效果明显，在临床应用也较为广泛[5]。研究显示，地西泮注射液和苯巴比妥注射液DDDs值最小，这是由于无论药物静注，还是肌注都需要专业的护士操作，对于患者来说口服用药比注射用药要方便，同时地西泮肌注的吸收慢而不规则、不完全也是地西泮注射液少用原因之一。另外研究显示，本组7 种第二类精神药品DUI 值均＜1，提示我院该类药物应用基本合理。为进一步提高该类药物的临床使用合理性及安全性，笔者认为在管理中需要注意以下几点，①使用前置性规范措施：根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》的相关规定并结合我院具体情况，制订颁布我院第二精神药品的使用规定，并定期培训和考核。②认真审核处方，促进合理用药。严格按照规定的药品适应证、用法、用量使用药品，做好用药指导，第二类精神药处方用量一般不得超过7d 用量，对于特殊情况用量需要适当延长的，医师必须注明理由或诊断并在超出剂量旁重新签字方可调配，对于用药不合理的处方应拒绝调配，要防止重复取药，避免套购药品的现象发生。③第二类精神药品单独开方；特别注意禁止向未成年人出售第二类精神药品，确保用药安全[6-9]。④对第二类精神药品妥善保管，存放在带锁专柜，专人保管，并建立每日消耗卡，取药时逐一登记。
[1]王秦,景莉,叶云.我院2005年至2007年第二类精神药品门诊处方调查与分析[J].泸州医学院学报,2009,32(4):378-379.
[2]孙华,王秋梅.我院2007年门诊二类精神药品用药分析[J].中国药物滥用防治杂志,2008,14(5):302-303.
[3]夏清荣.我院门诊第二类精神药品应用分析[J].安徽医药,2009,13(5):571-572.
[4]欧灿纯.2008年我院门诊第二类精神药品的使用与分析[J].广西医学,2009,31(10):1531-1532.
[5]刘佩坚.我院门诊第二类精神药品处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(4):269-271.
[6]李艳丽,郑越,刘蔚,等.我院第二类精神药品门急诊处方应用分析[J].中国医药导刊,2009,11(8):1367-1368.
[7]杜汝琼.我院门诊处方用药情况分析[J].中国现代医生,2008,46(15):105.
[8]刘銮妹.我院儿科门诊处方抗菌药物应用调查分析[J].中国当代医药,2009,16(17):146.
[9]杜汝琼.我院门诊处方用药情况分析[J].中国现代医生,2008,46(15):105.
