林红艳
（河南省安阳市口腔医院耳鼻喉科，河南安阳 455000）
等离子治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析
林红艳
（河南省安阳市口腔医院耳鼻喉科，河南安阳 455000）
目的：评价低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法：回顾性分析我科2007年3月～2010年1月收治鼻内镜下行下鼻甲等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎41例患者的临床资料。结果：41例慢性肥厚性鼻炎患者经低温等离子射频消融术治疗后，术后随访3个月，治愈36例，占87.8%；好转5例，占12.2%；总有效率为100%。结论：鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎视野清楚、操作简易、疗效确切，值得临床推广应用。
慢性肥厚性鼻炎；低温等离子射频消融术；内镜
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症[1]，是耳鼻咽喉科常见病。我院耳鼻喉科2007年3月～2010年1月采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎41例，取得显着疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院耳鼻喉科门诊2007年3月～2010年1月收治慢性肥厚性鼻炎患者41例，其中，男24例，女17例；年龄15～66岁，平均35.0岁；病程最短5个月，最长11年，平均2.3年。临床主要表现为鼻塞，经药物保守治疗3个月以上无效。经鼻窦CT检查见下鼻甲肥厚，鼻腔结构无异常，并排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他疾病。
1.2 方法
采用美国Arthro Care公司生产的ENTec-Cobla-tor TM等离子系统及Relfex 45刀头。患者取卧位，鼻内镜下用1%地卡因行鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次间隔3～5min，2%利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸润麻醉。根据下鼻甲肥厚程度和部位选择进刀点，将沾生理盐水的Relfex 45刀头抵住下鼻甲前中1/3处，踩消融黏板，轻推刀头使其进入黏膜下，沿肥大下鼻甲长轴方向潜行至距离下鼻甲后端游离缘0.5 cm，持续10～15 s，见下鼻甲即时回缩后继续脚踏输出踏板退出等离子刀头。每侧打2～4个孔。术后即用浸有麻黄素的棉球压迫切口15～30min。术后鼻腔有血性分泌物，针眼处有伪膜附着，换药时予以清理并给予1%呋麻滴鼻液滴鼻1周，鼻用类固醇激素喷鼻2周左右以利鼻黏膜肿胀消退，另外，口服或静脉点滴抗生素3～5 d。
1.3 疗效评定标准
治愈：鼻塞症状完全消失，鼻腔恢复通气，鼻分泌物减少，下鼻甲明显缩小。好转：鼻塞明显好转，仅呼吸道感染时鼻塞，呼吸道感染好转后鼻腔通畅，鼻甲较治疗前缩小。无效：鼻塞，鼻甲较治疗前无改善。有效=治愈+好转。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，术后次日患者下鼻甲肿胀明显，下鼻甲刺入点有少许白色分泌物并形成伪膜样组织，4～6 d伪膜呈脱套样脱落，清除后见下鼻甲表面红润、光滑，鼻塞症状逐渐改善，无出血，无嗅觉改变。术后随访3个月，治愈36例，占87.8%；好转5例，占12.2%。总有效率为100%。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的一种常见病，由此导致的长期鼻腔阻塞而严重影响工作、学习和生活。慢性肥厚性鼻炎可保守治疗也可手术治疗，保守治疗失败可行下鼻甲部分切除、电凝、微波、激光，射频等治疗。微波和激光虽痛苦小且不易出血，但远期效果差，复发率高[2]。外科手术切除范围难以准确掌握，患者痛苦大，易出血，术后易并发萎缩性鼻炎[3]；等离子射频消融是通过等离子射频电场使电解液变为低温等离子体，获得足够能量的等离子体薄层中自由带电粒子可打断其内部分子键，在60～70℃低温下使靶组织细胞以分子为单位解体，确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又不破坏细胞活力[4]，最大限度地保护了下鼻甲表面黏膜，维持了鼻腔黏膜的正常生理功能。与传统下鼻甲部分切除术相比，低温等离子射频消融对下鼻甲损伤小，疼痛轻微，术后恢复快，也不会引起鼻腔干燥和萎缩性鼻炎等并发症[5]。
笔者将鼻内镜与低温等离子射频结合应用于慢性肥厚性鼻炎的治疗，既利用了鼻内镜进行明视治疗，又避免了盲目操作对鼻腔黏膜的损害。本组总有效率达100%。因此，笔者认为，鼻内镜引导下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎，视野清楚，操作简单，疗效确切，恢复时间短，是耳鼻喉科一种有效、微创的治疗手段，值得推广应用[6]。
[1]贺建桥,唐红旗,陈一飞,等.等离子射频消融术在鼻咽疾病中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(6):420.
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[3]尹建平,付向红.低温等离子刀在慢性肥厚性鼻炎治疗中的疗效分析[J].华西医学,2008,23(3):469.
[4]Kantas I,Balatsouras DG.Mucosal changes in chronic hypertrophic rhinitis after surgical turhinate reduction[J].Eur Arch Otorhinolalyngol,2009,266(9):1409-1416.
[5]封新荣,张红霞.肥厚性鼻炎射频消融治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(2):91.
[6]许贞姬.肥厚性鼻炎射频消融治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(2):90.
R765.211
B
1673-7210（2011）02（c）-155-01
2010-09-29）
