陈桂菊

哈尔滨医科大学附属四院普外一科，黑龙江哈尔滨 150006

肝内胆管结石属于外科常见疾病，其发病率达胆石症的30%～47%[1]。目前临床上治疗主张对发生结石肝组织进行手术切除[2]，但该手术难度较大，且术后并发症较多，故应加强其围术期护理。笔者对我院2008年4月～2009年1月收治的53例肝内胆管结石经肝切除术治疗的患者临床资料进行了回顾，并分析、总结了肝切除术围术期的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

53例患者中，男 13例，女 40例；年龄 26～74岁，平均（46.2±3.5）岁。所有患者均有腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸等临床症状，体格检查示肝区叩痛，术前经腹部B超、MRCR检查，明确诊断为肝内胆管结石，且部分患者合并有胆囊结石，其中合并有胆总管结石者42例。53例患者中，行单纯性左外叶肝切除者39例，行左半肝切除者10例，行右肝段切除者3例，行左外叶肝切除同时右肝切开取石1例。其中，同时进行胆总管探查者49例。既往有上腹手术史者12例。所有患者均根据黄志强主编的《黄志强胆道外科手术学》[3]中手术指征采用肝切除术治疗。

1.2 方法

所有患者在行全身麻醉下均肝切除术、胆囊切除。患者仰卧位，做右肋缘下切口，其中有上腹胆道手术史者取原手术切口。围术期对患者加强术前、术后护理，以确保手术顺利进行。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 肝内胆管结石常反复发作，容易使患者产生焦虑、恐惧的负面情绪，护理人员在手术前应加强对患者的心理护理，使其放松心情，解除思想负担，最大限度地配合治疗和护理。一方面护理人员应热情接待患者，带领患者熟悉病房相关制度和设施，减少因陌生环境带给患者的恐惧、紧张情绪；另一方面，护理人员应在术前对患者进行胆管结石疾病相关知识的宣讲，帮助患者了解疾病，并做好术前准备，为取得良好手术效果打好基础。

1.3.1.2 密切观察患者病情 护理人员应在术前密切观察患者有无腹痛、发热等情况，有无血压下降、脉速等休克指征，同时嘱咐患者少活动、多休息，并遵医嘱进行保肝等支持疗法。同时护理人员应密切关注患者皮肤、黏膜颜色变化，以便早期发现术后黄疸，并尽早处理。护理人员还应密切监测患者肝功变化等。

1.3.1.3 饮食指导 在急性炎症期间，护理人员应嘱患者禁食，必要时及时行胃肠减压和给予静脉营养等。在慢性炎症期，可让患者每次进少量半流食，以低脂肪、高蛋白食物为主，同时禁食烟酒。

1.3.1.4 术前准备 术前遵医嘱进行保肝治疗，同时对合并高血压、糖尿病患者进行血压、血糖控制。术前3 d护理人员应指导患者进行深呼吸、卧床大小便、有效咳嗽和咳痰等训练。术前1 d晚遵医嘱进行皮肤、胃肠道准备。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 密切监测生命体征 术后密切监测患者生命体征，每小时测定和记录患者呼吸、脉搏、血压。术后3 d禁止患者下床活动，只允许其卧床活动，尤其要避免剧烈咳嗽，以减少手术创面出血。

1.3.2.2 引流管道护理 护理人员应密切观察各种引流管道并确保其引流通畅。术后3 d内患者胃肠蠕动恢复且肛门排气后可将胃管拔除，逐步给予患者流质、半流质食物，并过渡到普食，同时要做好口腔护理。患者导尿管可于术后2～3 d内拔除，同时要做好会阴部卫生，以防逆行感染。腹腔引流管护理最为重要，患者全麻清醒后应指导其采用半卧位，以促进引流，同时要密切观察引流管是否通畅、引流液是否正常、引流量大小等，以利于判断有无术后出血、胆瘘等。腹腔引流管通常于术后3～5 d后拔除。T形管应妥善固定，护理人员要再三叮嘱患者切勿将引流袋置于高于引流口的放置，以防发生逆行感染。

1.3.2.3 术后并发症护理 ①术后出血：术后出血与术中未彻底止血、患者凝血障碍等有关。术后尤其要加强对患者面色、意识状况的变化观察，同时要每隔半小时观察有无发生敷料渗血、导尿管少尿、引流液量及颜色变化等，以便早期发现腹腔内出血并进行对症处理。尤其当患者血性引流液在每小时200 ml以上时要及时向值班医生汇报。②胆瘘：本研究中有1例患者发生胆瘘。胆瘘为最常见并发症之一，如术后患者出现黄疸加重、腹痛加剧且引流液为胆汁状，护理人员在将T形管妥善固定同时应立刻向医生汇报以尽早处理。③膈下感染：护理人员监测患者体温并确保其腹腔引流管通畅引流，这对膈下感染的防治十分重要。

2 结果

53例患者均取得良好的手术疗效，无一例死亡。53例中，1例术后发生膈下感染，给予抗生素、加强营养等保守治疗后痊愈出院。53例患者中，39例（73.6%）获得6～24个月随访，且均行腹部B超复查，1例（2.6%）出现结石复发。

3 结论

肝内胆管结石属于外科常见疾病，临床上治疗主张对发生结石肝组织进行手术切除[2]，为了减少术后并发症，故应加强其围术期护理。综上所述，笔者对肝内胆管结石患者行肝切除术，手术疗效良好，且远期复发率低。作为一种安全有效的治疗方法，加强患者术前、术后护理对肝切除术取得成功至关重要。

[1]胡佳梅.胆管结石、肝叶切除术的护理[J].医学理论与实践,2008,20(1)：93-94.

[2]庄秀芳,邹玫.肝切除治疗肝胆管结石98例围手术期护理[J].福建医药杂志,2005,27(5)：188-189.

[3]黄志强.黄志强胆道外科手术学[M].北京：人民军医出版社,2000：610-611.