张春华
重庆市黔江区生殖健康中心，重庆 409000
多囊卵巢综合征（poly ovary syndrome，PCOS）是一种病因不明的内分泌紊乱症候群。临床主要表现为无或稀发性排卵、胰岛素抵抗及高雄激素血症。文献报道发病率在4%～10%。大量文献已经证实PCOS患者存在脂质代谢异常，增加冠心病、糖尿病等发病风险。如果能够早期预测PCOS患者的脂质代谢紊乱所致并发症，无疑对PCOS的临床治疗有更好的指导意义。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉粥样硬化的作用，是机体的保护因子，被誉为血管内的“脂质清道夫”。笔者拟通过检测不同分组人群血清中的HDL-C及其他脂质代谢相关蛋白的水平，探讨其与PCOS发病的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年8月～2011年3月来本中心妇科门诊就诊的PCOS患者。PCOS的诊断参照2003年鹿特丹PCOS诊断共识[1]，具体诊断标准如下：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床和（或）生化表现（临床高雄激素血症的表现或生化检查提示雄激素升高二者满足一条即可）；③卵巢多囊性改变：超声示一侧或双侧卵巢至少有12个直径为2～9 mm的小卵泡，和（或）卵巢体积增大≥10 ml；④以上3条中符合2条即诊断为PCOS。根据体重指数（BMI）将PCOS患者分为非肥胖组（non-fat group，BMI＜24）及肥胖组（fat group，BMI≥24）。纳入研究范围的患者满足下列条件：①近3个月未服用激素类药物、避孕药或其他可以影响性激素、胰岛素、血糖和血脂代谢的药物；②排除其他疾病如先天性肾上腺增生症等引起的高雄激素血症；③排除心血管疾病、糖尿病、肝肾疾病等。最终纳入标准的患者共70例，其中非肥胖组39例，肥胖组31例。另选取同期来本中心进行健康体检的30例月经规律的健康女性志愿者（20～36岁）作为对照组。三组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检测指标与方法
所有研究对象均按标准的身高、体重测量方法检测身高（m）及体重（kg），并计算体重指数（BMI=体重/身高2）；均于月经第3～5天（闭经患者时间不限）清晨空腹抽取静脉血10 ml，装入血液采集管中于4℃、3000 r/min下离心15 min，收集血清。检测项目包括：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及性激素等项。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差（）表示，作多个独立样本均数比较的LSD-t检验和方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组年龄的比较
结果显示，三组平均年龄分别为对照组（24.3±5.1）岁，PCOS 非肥胖组（25.2±6.3）岁，PCOS 肥胖组（26.1±4.8）岁，三组间年龄差异无统计学意义（P=0.085＞0.05）。
2.2 三组BMI、HDL-C、LDL-C及TG血清值水平的比较
HDL-C血清水平在对照组、PCOS患者非肥胖组及PCOS 患者肥胖组分别为（1.53±0.23）、（1.47±0.41）、（1.22±0.20）mmol/L，血清比较，组间差异无统计学意义（P=0.572＞0.05）；PCOS肥胖组HDL-C值高于对照组及非肥胖组血清值 （P=0.004、0.008， 均 P＜0.01）；LDL-C、TG 血清值水平，PCOS患者（包括非肥胖组与肥胖组）均高于对照组，而PCOS患者两组间差异无统计学意义 （P=0.637、0.588＞0.05）。三组BMI、HDL-C、LDL-C及TG的检测及统计结果见表1。
表1 脂质代谢相关蛋白血清水平检测结果（）
表1 脂质代谢相关蛋白血清水平检测结果（）
注：与对照组比较，aP=0.572＞0.05，bP=0.001＜0.01，cP=0.036＜0.05，dP=0.004＜0.01，eP=0＜0.01，fP=0.015＜0.05；与非肥胖组比较，mP=0.008＜0.01，nP=0.637＞0.05，oP=0.588＞0.05
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3 讨论
多囊卵巢综合征病因及发病机制不清。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）在PCOS发病中具有重要的作用。肥胖使高雄激素血症、多毛、不孕及妊娠并发症的发生率增加，在PCOS患者中，肥胖和IR增加2型糖尿病及心血管疾病的风险。而肥胖、血脂异常与IR又是相互影响、相互促进的关系，但具体的分子机制还未能阐释清楚[2-4]。正常情况下，胰岛素调节血脂、血糖代谢通过Pl 3k-Akt信号通路（phosphatidylinositol 3 kinase-Akt signaling pathways）， 而在PCOS患者，此通路的一个或几个环节可能出现了异常，临床表现为血糖血脂的代谢异常，最终导致PCOS特有代谢紊乱症候群的发生。
流行病学资料显示，约半数PCOS患者存在超重或肥胖[5]。考虑到亚洲人的体型特点，本研究以BMI=24为分界点，分为非肥胖组及肥胖组。本研究的70例PCOS患者中，BMI≥24 kg/m2的肥胖患者占44.3%，基本为中心性肥胖，即腹型肥胖。有研究[6]表明PCOS患者较普通人群肥胖的发生率明显上升。本试验的研究结果也表明，即使非肥胖的PCOS患者体重指数也较正常对照组为高。
本研究表明，HDL-C的血清水平在PCOS非肥胖与肥胖患者的差异具有统计学意义，肥胖组HDL-C血清值低于非肥胖组。HDL-C作为一种“好的”脂蛋白，其血清水平的降低预示着冠心病的发病风险增加[7]。有研究表明，体重指数及腰身比与脂质代谢异常、胰岛素抵抗及糖耐量异常具有相关性[8-11]。本研究发现PCOS非肥胖组的HDL-C水平与对照组差异无统计学意义，说明前者的脂质代谢可能没有发生明显的异常。其临床的意义在于提示我们通过对PCOS患者的体重控制，可能会降低其脂质代谢紊乱及冠心病的发病风险。
笔者在试验中也发现，PCOS患者的LDL-C及TG的血清值均高于对照组，并且PCOS患者两组间的差异无统计学意义。提示HDL-C的水平高低可能不能够完全影响PCOS患者的脂质代谢异常，这与经典的脂质代谢理论存在矛盾。故本研究认为可能与以下原因有关：从脂代谢紊乱到冠心病的发生是一个缓慢的过程，而本研究的研究对象均为较年轻的PCOS患者，可能存在发生脂代谢异常的时间较短的情况，造成从血清学水平还不能明显看到HDL-C的保护作用。因此，在PCOS的研究中，有必要做肥胖与非肥胖患者脂代谢的长期跟踪调查。
综上所述，本研究中发现不同体重指数的PCOS患者的血清脂蛋白水平是不同的，但其对PCOS患者的临床意义需要做长期的跟踪调查。
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