安元春 苇瑛娇

广东省佛山市顺德区杏坛医院麻醉科，广东佛山 528325

老年患者术前多合并心脑血管、呼吸系统疾病，选择合理的术前用药，减轻患者因麻醉及手术操作刺激引起的应激反应和有效对抗全麻药的副作用具有积极意义。本课题中，笔者比较了盐酸戊乙奎醚注射液（商品名：长托宁）及硫酸阿托品用于老年患者术前用药的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年8月在我院收治的择期手术的老年患者60例作为研究对象，其中，男35例，女25例；年龄60～78岁；所有患者均无手术禁忌证。按就诊顺序将其随机分为观察组和对照组。观察组30例，其中，男17例，女13例；平均年龄（67.5 ±3.4）岁。 对照组 30例，其中，男18例，女12例；平均年龄（67.3 ±3.8）岁。 两组择期手术的老年患者性别比、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前8 h禁饮、禁食，不用任何术前药，入手术室后开放静脉，安静、平卧5～10 min后以心电监护仪监测心率、无创血压、脉搏血氧饱和度。记录数据作为基础值，其中，对照组：按0.01 mg/kg的剂量在三角肌肌内注射硫酸阿托品（杭州民生药业，国药准字H33020089）；观察组：按0.01 mg/kg的剂量在三角肌肌内注射长托宁 （成都力思特制药，国药准字H20051948）。

1.3 观察项目及疗效评价标准

观察肌注药物后5、15、30 min的心率、血压、脉搏血氧饱和度及口干程度。口干程度采用视觉模拟评分（VAS）法测定：“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干[1]。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 13.0 统计学软件处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口干程度VAS评分比较

两组注药15、30 min后口干程度均高于注药前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组注药30 min后口干程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组口干程度VAS评分比较（±s，分）

表1 两组口干程度VAS评分比较（±s，分）

注：与本组注药前比较，*P＜0.05

组别例数 注药前 注药后5 min注药后15 min注药后30 min对照组观察组30 30 2.90 ±0.68 3.00 ±0.80 3.30 ±0.80 3.40 ±0.85 5.60 ±1.40*5.80 ±1.50*5.90 ±1.45*6.10 ±1.30*

2.2 两组收缩压、心率、脉搏血氧饱和度比较

观察组注药15、30 min后心率高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。与注药前相比，对照组注药后的心率、收缩压、脉搏血氧饱和度，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组收缩压、心率、脉搏血氧饱和度比较（±s）

表2 两组收缩压、心率、脉搏血氧饱和度比较（±s）

项目组别例数 注药前 注药后5 min注药后15 min注药后30 min收缩压（mm Hg）心率（次/min）脉搏血氧饱和度（%）对照组观察组对照组观察组对照组观察组30 30 30 30 30 30 94.6 ±15.6 95.0 ±14.8 75.5 ±9.2 75.0 ±8.8 96.9 ±3.4 97.1 ±3.3 94.8 ±16.0 94.5 ±15.4 75.2 ±6.6 81.2 ±9.2 97.7 ±2.8 98.0 ±2.8 95.5 ±16.2 93.9 ±16.2 72.8 ±8.5 85.5 ±10.0*98.3 ±2.5 97.9 ±2.9 95.9 ±16.8 92.8 ±15.8 71.5 ±5.8 88.9 ±7.8*98.4 ±2.3 98.2 ±2.4

3 讨论

全身麻醉患者在麻醉之前应用抗胆碱类药物是为了降低患者迷走神经的兴奋性和抑制腺体的分泌[2]，余丽珍等[3]比较长托宁和阿托品、东莨菪碱全身麻醉前给药对支撑喉镜置入时循环功能的影响，并观察药物的不良反应，结果认为长托宁作为支撑喉镜手术的麻醉前给药应警惕反射性心动过缓；对于有使用阿托品禁忌的患者，可选用长托宁，且剂量应＜0.01 mg/kg，同时应备好阿托品作为抢救药品，确保患者的安全。目前所应用的抗胆碱类药物阿托品对M受体没有选择性，在手术过程中容易引起患者的心率增快，并出现心律失常、高血压以及心功能不全等症状[4]。

长托宁对M2受体的亲和程度低[5]，可以减少患者在手术过程中呼吸道的分泌，并能避免因为缺乏M受体亚型选择性所导致的心动过速[6]；而且长托宁还有一定的中枢镇静作用，有利于患者术后的恢复[7]。施晓灵等[8]观察不同剂量长托宁用于小儿全身麻醉手术时对小儿心率、体温及腺体分泌的影响，结果表明小儿全身麻醉手术选择0.03 mg/kg长托宁作为抗胆碱能药物，能有效抑制腺体分泌，保持术中心率稳定。本研究中，笔者在观察组中采用长托宁用于老年患者术前用药，在对照组采用硫酸阿托品。结果显示，两组注药15、30 min后口干程度高于注药前，两组之间注药后口干程度比较，差异无统计学意义；观察组注药15、30 min后心率高于治疗前，与注药前相比，对照组注药后的心率、收缩压、血氧饱和度，差异无统计学意义。提示长托宁用于老年患者术前用药，可以减少对患者心率和血压的影响，抑制呼吸道的分泌，是一种理想的老年患者全身麻醉前用药，具有较高的临床应用价值。

[1] 包启业.长托宁和阿托品用于老年患者麻醉前用药的观察[J].福建医药杂志，2007，29（6）：56-57.

[2] 赵勇.应用长托宁与阿托品对老年患者实施全身麻醉的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（30）：276-277.

[3] 余丽珍，李仕海，曹志芳，等.不同抗胆碱药在支撑喉镜手术中的应用观察[J].中国医药指南，2011，9（4）：71-72.

[4] 汤宏，杨学权，贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20（7）：433-435.

[5] 严红星，邢春花.老年人全身麻醉前静注长托宁与阿托品对血流动力学和腺体分泌的影响[J].工企医刊，2008，21（5）：27-28.

[6] 朱涛，潘学文.术前应用阿托品与长托宁对老年高血压患者心率、血压的影响[J].现代中西医结合杂志，2007，16（24）：3551-3552.

[7] 初春芹，桂波，陈玲，等.盐酸戊乙奎醚对老龄大鼠认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24（4）：328-329.

[8] 施晓灵，金泉英.不同剂量盐酸戊乙奎醚用于小儿全身麻醉手术临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（2）：137-139.