万珍英 涂 萍
南昌市第三医院内分泌代谢科，江西南昌 330009
随着社会经济的发展及人民生活水平的提高，糖尿病（尤其是2型糖尿病）的发病率不断提高，已成为一种全球性疾病。糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用引起的以人体胰岛素分泌绝对不足或相对不足以致细胞对胰岛素敏感性下降，导致糖、蛋白质、血脂代谢异常和继发性水、电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。糖尿病的慢性并发症已经成为患者致死、致残的重要原因，已严重影响着患者的心理状况，目前很难根治。故大部分患者易出现心理状况（如焦虑、抑郁等情绪），深切影响着家庭及社会。目前的治疗一般为饮食治疗、药物治疗、运动治疗及自我监测等。然而在运动治疗上的一些运动量的选择问题一直困扰着患者及一些医务人员。笔者近年来运用个体化运动处方对我院2010年2月～2011年2月的122例患者进行治疗，观察治疗前后血糖的控制及心理状况的影响，取得明显的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年2月～2011年2月的122例患者，其诊断均符合WHO 1999年对糖尿病的诊断标准[1]，随机分为两组：观察组和对照组。观察组62例，男38例，女24例，平均年龄（53.6±10.25）岁，空腹血糖（8.9±4.7）mmol/L，餐后2 h血糖（12.9±4.5）mmol/L，糖化血红蛋白（7.9±0.7）%；对照组60例，男32例，女28例，平均年龄（54.3±9.8）岁，空腹血糖（9.1±4.3）mmol/L，餐后2 h血糖（12.6±4.9）mmol/L，糖化血红蛋白（8.1±0.6）%。两组病程为6个月～13年，平均病程（6.8±2.8）年。两组在性别、民族、文化等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
两组在受试前均接受全面的评估和健康教育、心理辅导，保证两组在观察期间能持续进行。将观察组与对照组均给予常规的饮食、药物及自我血糖监测等治疗，观察组根据每个患者的每天所需能量不同给予个体化的运动处方，对照组给予一般的运动。
1.3 运动方法实施
笔者根据广西医科大附属医院糖尿病量化运动处方研究组设计开发的糖尿病量化运动处方为运动模板，每个处方均分为3个部分：热身运动、主体运动和整理运动，心率由弱至强，每次运动时间30～50 min，达到一定条件后（即最大运动心率数=220－年龄的60%～70%），再逐渐到全身放松调理，并伴以深呼吸，使心率逐渐恢复至安静状态时的水平，处方运动多选择在餐后1 h进行，尤以晚餐后1 h最佳。广西的糖尿病量化运动处方属于中等强度以下的有氧运动范围，以低阻力、高重复性、低负重的运动[2]，并配有量化运动处方的光盘，笔者根据每个患者的不同状况制订出个体化的运动处方，并指导和培训患者根据光盘的运动方式进行锻炼，已达到处方所要求的时间、强度及量的目标，并要求家属积极配合和加以监督。每周电话随访患者的运动情况及心理疏导。
个体化运动处方实施后每3个月检查1次患者的空腹血糖、糖化血红蛋白及餐后2 h血糖，两组间检查的时间及采样量相同，6个月为1个阶段，并进行前后对比分析。
1.4 治疗后心理状况的评价方法
患者在运动实施前、实施后3个月及后6个月均填写心理状况自评量表，主要为采用Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[3]，所有量表均由我科专业护士指导填写，指导语严格按照量表要求进行，在患者充分理解后进行自评。比较前后的评分。SAS＞50分表明存在焦虑状态，SDS≥50分表明存在抑郁状态。
纳入本次研究的122例患者中因为实施前的健康教育及时到位，并配以家属的监督，让每位患者均得到很好的执行，患者的依从性好，每位患者的实验结果均纳入统计处理，无一脱漏。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0数据软件进行数据处理，计量资料数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 个体化运动处方实施各组患者在运动前、运动后3、6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较
与对照组比较，运动后3个月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显着降低（P＜0.01）；运动后6个月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显着降低（P＜0.01）。见表1。
表1 运动前、运动后3、6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较（±s）
表1 运动前、运动后3、6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较（±s）
注：与对照组比较，*P＜0.01；与运动前比较，#P＜0.01
时间 组别 例数 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）运动前运动后3个月运动后6个月观察组对照组观察组对照组观察组对照组62 60 62 60 62 60 P值8.9±4.7 9.1±4.3 6.5±0.5*8.1±0.7 5.6±0.4*#7.9±0.9＜0.01 12.9±4.5 12.6±4.9 9.1±0.6*11.7±0.6 7.1±0.5*#10.7±0.7＜0.01 7.9±0.7 8.1±0.6 6.7±0.5*7.8±0.5 5.6±0.4*#7.5±0.4＜0.01
2.2 个体化运动处方实施各组患者在运动前、运动后3、6个月的心理状况比较
与对照组比较，运动后3个月，SAS、SDS显着降低（P＜0.05）；运动后6个月SAS、SDS显着降低（P＜0.05）。
2.3 不良反应
两组间未见明显不良反应，无一例中断实验而退出。
3 讨论
糖尿病是一种致残率较高的终身性、需要长期监护和自我维护的一种慢性病，此病只能控制，不能根治。近年来随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率也在逐年上升，其并发症也严重威胁着人们的生命健康。由于大部分患者普遍对糖尿病知识缺乏了解，导致血糖控制不佳，致使并发症不断发生，造成了个人生活质量的下降，往往导致产生情绪低落，容易产生不良的心理状况，如焦虑和或抑郁等。目前公认合理地控制饮食及适当的运动有利于降低血糖和血脂，减轻胰岛的负担，增强体力和体质，缓解患者的紧张情绪和心理压力，使患者保持心情舒畅[4]。有研究结论得出有一定强度及时间的运动，使肌肉收缩强度和肌肉血流量增多，使骨骼肌对葡萄糖利用增加，胰岛的分泌功能增强，对于治疗糖尿病有积极作用[5]。而我科采用的个体化运动方案具有以下优点：①每级运动处方都能通过规定的动作，规定的节奏，规定的时间等来对运动量进行量化控制；②每集处方都以心率、最大摄氧量、代谢当量作为量化监测的依据；③运动阶段的规律性，每个运动处方均分为三部分：热身运动、主体运动、整理运动，心率由弱至强，再逐渐到全身放松调理，伴以深呼吸，使心率逐渐恢复到安静水平；④运动处方的实施不需要特殊场地和特殊器械，场所既可以在室内也可以在室外，不受天气影响，可以保证患者每天都能进行运动治疗；⑤每级运动处方都精心选择了不同特点的音乐，让糖尿病患者以愉悦的心情完成运动，起到心理调节作用[2]。
表2 各组患者在运动前、运动后3、6个月的心理状况比较（±s，分）
表2 各组患者在运动前、运动后3、6个月的心理状况比较（±s，分）
注：与对照组比较，*P＜0.05，与运动前比较，#P＜0.05
时间 组别 例数 SAS SDS运动前运动后3月运动后6月观察组对照组观察组对照组观察组对照组62 60 62 60 62 60 P值63.2±4.7 62.7±5.3 56.3±3.2*61.7±5.3 51.2±2.8*#62.1±4.8<0.05 66.2±6.7 65.8±5.9 58.4±2.9*64.5±5.8 52.7±3.2*#62.6±3.6<0.05
综上所述，合理的适度的运动疗法可以增强胰岛素的敏感性，提高葡萄糖的利用率，从而降低血糖，同时运动还可以消除患者的紧张，减少压力，放松心情，减轻抑郁焦虑的情绪，使患者心情愉悦，促进睡眠[6]，通过运动处方的运动疗法使血糖降低，让患者看到希望，增加对运动疗法的信心，从而减少抑郁和焦虑的情绪，进一步又可提高患者自我运动的主观能动性及依从性。
[1]叶任高，内科学[M].北京.人民卫生出版社，2004：797.
[2]陈青云，薛桂月，陈莹.糖尿病运动量化处方的设计及创新[J].体育科技，2008：29（2）；57-61.
[3]张明园，精神科评定量表手册[M].长沙.湖南科学技术出版社，1998：35-42.
[4]王秀慧，朱旅云，马利成.强化饮食和运动干预对2型糖尿病患者血管内皮功能的影响[J].现代护理，2007，13（16）：1502-1503.
[5]Ritenhaugh C，Teufel-shone NI，Aickin MG，et al.A lifesty intervention improves plasina insulin levels among Native American high school youth[J].Prevo Med，2003，36（3）：309-319.
[6]周多奇，龚莉.糖尿病运动疗法及机理[J].安庆师范学院学报，2006，12（3）：107-109.
