韩 皓
山东省滨州市惠民县中医院妇产科，山东惠民 251700
腹腔镜手术是卵巢囊肿剔除术中疗效较受肯定的一种，其具有微创的特点，避免了开腹手术需要进行较大的手术切口的不足。手术对患者卵巢必然造成一定的影响，而影响的大小可从一个侧面反映其在临床中的价值[1-2]，即对卵巢的不良影响越小则表明手术效果越好，因此，较佳的术式不仅要达到治疗疾病的效果，也要做到对卵巢的影响最小。本文笔者就腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者围术期的卵巢功能及卵巢基质血流的变化情况进行研究，以了解本术式的安全性及其对卵巢的不良影响程度，现将分析总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年6月于本院进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的38例患者为研究对象，均为经多项诊断方法确诊为卵巢囊肿的患者，年龄为21～56岁，平均（44.5±4.7）岁；病程2～38个月，平均（9.3±2.1）个月；病灶直径3.8～10.4 cm，平均（6.1±1.7）cm；其中，左侧囊肿18例，右侧囊肿16例，双侧囊肿4例；巧克力囊肿18例，单纯性囊肿20例；患者不同程度表现出下腹部不适感、腹痛、月经紊乱、腹内肿物等临床表现。所有患者均无其他无影响卵巢功能及卵巢基质血流的因素存在，且均在知情同意的情况下参与本研究。本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 方法
将38例患者术前及术后2、4、6个月的卵巢功能及卵巢基质血流进行检测及分析，其中，卵巢功能方面主要进行血清促黄体生成激素（LH）、垂体分泌卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、卵泡数目（Fn）检测；卵巢基质血流方面主要进行搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期与舒张期末血流速度比值（S/D）及收缩期峰速（PSV）检测。血清LH、FSH、E2采用酶联免疫法进行检测，分别采用上海酶联生物科技有限公司生产的人促黄体生成素ELISA试剂盒、人促卵泡刺激激素ELISA试剂盒及人雌二醇ELISA试剂盒进行检测；而Fn、PI、RI、S/D及PSV则采用TOSHIBA aplio全数字化彩色多普勒超声诊断仪进行检测及分析，探头的频率为5～8 MHz，患者在排空尿液后方可进行检查，嘱受检者取膀胱结石位，然后以阴道探头置于阴道后穹隆部位，根据检查结果进行相应数据的处理。
1.3 统计学方法
采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，三组及以上重复测量的计量资料组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 卵巢囊肿患者术前及术后2、4、6个月的卵巢功能及卵巢基质血流情况比较
经检测及比较发现，38例卵巢囊肿患者术前及术后2、4、6个月的血清LH、FSH、PSV水平呈现持续升高的趋势，而血清E2、卵巢基质血流PI、RI、S/D项目则呈现持续降低的趋势，Fn的检测结果显示其在术前至术后2、4、6个月呈现先降后升的趋势，术后不同时间段上述各项指标分别与术前进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 卵巢囊肿患者术前及术后2、4、6个月的卵巢功能及卵巢基质血流情况比较（±s，n=38）
表1 卵巢囊肿患者术前及术后2、4、6个月的卵巢功能及卵巢基质血流情况比较（±s，n=38）
注：与术前比较，*P＜0.05
时间 卵巢功能LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） Fn（个）卵巢基质血流PSV（cm/s） RI PI S/D术前术后2个月术后4个月术后6个月17.98±1.26 19.49±1.30*20.71±1.42*21.54±1.33*16.89±1.52 18.76±1.49*20.52±1.39*21.26±1.43*280.63±11.34 262.37±10.87*257.54±11.02*251.44±10.69*9.54±1.22 7.36±1.34*7.89±1.21*8.26±1.27*9.62±1.09 10.88±1.14*11.09±1.20*11.45±1.28*0.77±0.09 0.65±0.06*0.57±0.08*0.50±0.03*1.32±0.16 1.01±0.12*0.92±0.15*0.88±0.14*3.25±0.19 2.73±0.18*2.62±0.17*2.51±0.20*
2.2 巧克力囊肿与单纯性囊肿患者卵巢功能及卵巢基质血流情况比较
经研究分析发现，术前巧克力囊肿与单纯性囊肿患者血清LH、FSH、E2、Fn及PI、RI、S/D、PSV水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后2、4、6个月单纯囊肿患者血清LH、FSH、卵巢基质血流PI、RI、S/D水平低于巧克力囊肿患者，血清E2、PSV及Fn水平高于巧克力囊肿患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种卵巢囊肿患者术前及术后不同时段的上述指标具体比较见表2。
表2 巧克力囊肿与单纯性囊肿患者卵巢功能及卵巢基质血流情况比较（±s）
表2 巧克力囊肿与单纯性囊肿患者卵巢功能及卵巢基质血流情况比较（±s）
注：与单纯性囊肿同时期比较，*P＜0.05；与术前比较，#P＜0.05
组别 卵巢功能LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） Fn（个）卵巢基质血流PSV（cm/s） RI PI S/D单纯囊肿（n=20）术前术后2个月术后4个月术后6个月巧克力囊肿（n=18）术前术后2个月术后4个月术后6个月17.92±1.23 18.98±1.28#20.12±1.38#20.94±1.31#17.99±1.26 20.55±1.31*#21.38±1.43*#22.28±1.34*#16.81±1.49 17.69±1.48#19.36±1.37#20.81±1.38#16.09±1.55 19.80±1.52*#21.05±1.40*#21.67±1.46*#281.45±11.29 275.42±11.05 265.89±11.17#260.33±10.84#280.95±11.40 260.78±11.03*#252.48±10.90*#248.49±10.56*#9.57±1.24 8.04±1.36 8.50±1.23#8.98±1.30#9.52±1.20 7.29±1.33*#7.76±1.19*#7.93±1.22*#9.65±1.11 10.99±1.18#11.34±1.23#11.79±1.31#9.61±1.08 9.96±1.09*##10.18±1.19*#10.56±1.27*#0.76±0.08 0.61±0.05#0.52±0.07#0.47±0.02#0.78±0.10 0.72±0.07 0.65±0.09*#0.60±0.05*#1.33±0.17 0.96±0.11#0.90±0.14#0.86±0.13#1.31±0.15 1.18±0.13#1.02±0.16*#0.98±0.15*#3.27±0.20 2.67±0.19#2.58±0.16#2.47±0.18#3.24±0.18 2.96±0.21*#2.90±0.19*#2.78±0.21*#
3讨论
腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的效果基本得到肯定，且因其较开腹手术具有手术性创伤小的优点，故其在临床中的应用率较高，且广受患者及医师的欢迎，其除具有创口小、恢复快的特点外，对于手术过程中接触的器官及组织的影响也较小[3-4]。国内外较多研究显示，腹腔较多手术对卵巢均可造成程度不一的影响，而这种影响会在术后逐渐凸显出来，主要表现为多种激素的分泌受到影响，而这些激素是维持女性特征的有效物质，故认为腹腔手术，尤其是卵巢手术对于病灶的切除效果并不是评估其疗效的唯一方面，对于卵巢功能、储备功能等的影响也应该是评估其临床疗效的重要方面。临床中的一些研究显示，当卵巢受到较为明显的影响时患者术后机体表现出众多异常，甚至引起过早衰老等。卵巢囊肿患者因为囊肿的存在，其卵巢的血供受到影响，影像学检查一般显示为血供明显低于健康卵巢，而当疾病得到改善后，这种状态随之改善，故认为病变卵巢的血流情况也应作为评估卵巢功能的有效指标。临床中有些研究认为，腹腔镜手术对卵巢功能及卵巢基质血流的影响与开腹手术并无显着性差异，但较多研究仍认为其对卵巢的影响小于开腹手术，对于患者各器官功能的恢复更为有利。血清LH、FSH、E2、Fn水平是研究不良影响对卵巢功能影响的有效指标，如波动幅度较小，则说明卵巢受到的不良影响较小，功能未受到较大的损害[5]；而卵巢基质血流PI、RI、S/D、PSV则是反映卵巢血供状态的有效指标，当发生囊肿时，其血供受到影响，表现出灌注降低，而当疾病状态得到改善，其血供逐渐改善，表现出PSV的增高及其他指标的降低[6]。
本文笔者就腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者围术期的卵巢功能及卵巢基质血流的变化情况进行分析研究，发现随着时间的推移，血清LH、FSH、PSV持续升高，血清E2、卵巢基质血流PI、RI、S/D持续降低，而Fn则呈现先降后升的趋势，但是其变化仍在可接受的范围内；分析原因主要与囊肿病灶被有效剔除后，卵巢的功能逐渐恢复，且因手术对其不良影响较小，故恢复速度也即相应较快有关，故表现出血清LH、FSH及E2水平的改善；而Fn呈现先降后升的趋势，说明卵巢的储备功能在手术之初受到一定影响，但是影响较小，随着时间的推移及组织的修复，其储备功能随即得到改善，故Fn的水平也逐步得到恢复，提示卵巢功能未受到不可逆损伤及受到的影响程度较小。另外对于卵巢巧克力囊肿与单纯性囊肿患者影响程度的比较中发现，本术式对单纯性囊肿的不良影响更小，患者的恢复也更快；分析原因主要与疾病情况及巧克力囊肿的手术更为复杂等情况有关，在手术处理的过程中，巧克力囊肿手术操作时间更长，对于卵巢的手术性创伤也更大，故卵巢的功能受到的影响也更为明显，其恢复所需时间也更长[7]，临床中即突出表现在血清各项激素的变化幅度较大，且恢复较慢，这也提示我们在对此类手术进行处理时应在保证病灶剔除效果的同时，尽量避免对卵巢的其他方面的影响[8-9]，这样才能起到既保证手术效果，又改善患者生存质量的目的。
综上所述，笔者认为腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者的卵巢功能及基质血流改善较快，主要与其对卵巢的不良影响较小且无不可逆损伤有关，肯定了本术式的效果及安全性，认为其在卵巢囊肿的治疗中具有较高的临床价值。
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