蒋 华
解放军总医院南楼临床部心血管二科二病区，北京 100853
我国冠心病患病率近年来有明显上升趋势，是由多种因素引起的，危险因素联合越多，动脉粥样硬化或发生并发症的可能性愈大[1-2]，特别是65岁以上的老年心血管疾病患者中，常因疾病本身所具有的隐蔽性、突发性、严重性等特点，导致患者身心健康受到严重的损害，影响生活质量，同时也是导致老年患者死亡的最主要因素之一[3]。因此，如何通过健康教育增强患者的自觉健康促进生活方式，降低和消除引起疾病发生或者复发、加重的危险因素，提高其生活质量是值得护理领域研究的热点问题。对此，我科对老年心血管疾病患者采用健康信念模式开展健康教育并对其效果进行了观察，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象100例均为我院2011年1～12月间住院治疗的老年心血管疾病患者。全部患者均符合世界卫生组织或国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[4]，对参与本次研究均知情并同意，并排除严重肝、肾功能不全、认知障碍、语言交流障碍者。其中，男81例，女19例；年龄63～93岁，平均（78.2±4.2）岁；平均住院（29.3±11.2）d；病程5～28年，平均（14.9±3.5）年；冠心病心绞痛者31例，冠心病并高血压者21例，陈旧性心肌梗死型14例，无症状心肌缺血型20例，高脂血症14例。
1.2 方法
所有患者在给予心血管内科疾病常规治疗与护理的基础上，首先对患者进行健康信念模式实施前生活质量测评。采用汉化版简明健康调查表（SF-36）[5]进行评定，该量表包括：生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康、情感功能8个维度。统计指标为各维度总分，满分为100分，得分越高，说明生活质量越好。健康信念模式实施后的生活质量测评时间为6个月（包括住院时间以及出院后时间），6个月后的测评方式由专人采用电话访谈或者家庭访视的方式进行。在前后两次的问卷评定过程中，由专人负责，并要求患者在规定的时间完成各条目的回答。
1.3 健康信念模式的实施
1.3.1 让患者知觉到易感性 重点给患者讲解在冠心病的发生、发展和疾病转归的过程中，有诸多的影响因素，但公认的冠心病危险因素有5类：致病性危险因素、条件性危险因素、促发性危险因素、斑块负荷作为危险因素、易感性危险因素，其中，促发性危险因素可以通过增强致病性危险因素的作用或影响条件性危险因素而发挥其加速动脉粥样硬化发展的作用。同时还要告知患者冠心病病因复杂，病情变化快，易发生多种并发症且具有生命危险。目的是让患者认识到自己存在或者潜在的健康问题有患某种疾病的可能，包括对医生诊断的信任和再次患病可能性的认识。
1.3.2 让患者知觉到严重性 重点为患者讲解促发性危险因素，如吸烟、饮酒、长期工作紧张、肥胖、不良的饮食结构、高血压、高脂血症、久坐缺乏运动、焦虑、急躁等不良情绪状态，如果不加以控制或者改善，将导致疾病加重，并可能诱发心脏事件的发生。目的是让患者认识到自身所患疾病对自己身体带来危害的严重程度，包括冠心病引起的心脏事件，如心绞痛、心肌梗死和心脏猝死等不良的临床后果以及不良的社会后果，包括因患病无法胜任原工作岗位、失去工作导致家庭经济困难、脱离社会生活缩小人际交往范围致社会支持系统受损等。
1.3.3 让患者知觉到益处 重点讲解冠心病也属于一种生活方式病，不改变不良的生活方式和行为习惯，依赖医生、药物、护理是解决不了根本问题的。为此，告知患者只要了解了发病的危险因素，并针对性地改变原有的不良的生活方式和行为习惯，完全可以较好地控制疾病的进展。同时还要告诉患者为其制订的各项“行之有效”，甚至是“立竿见影”的护理措施，只要能够很好地配合，并坚持按照要求去做，将会获取“牵一发而动全身”的良好效果。目的是改变患者的错误认知，让其相信采取保健活动能降低患病率或者减轻疾病的程度，以此促使患者自觉采取健康行为。
1.3.4 增强患者的自我效能 主要通过某项护理措施的实施与患者配合，用取得的良好效果增强患者的自信心，如指导患者戒烟：嘱患者取坐位，站于患者前方，取耳穴肺、神门，逆时针按揉10～15 min，按压至有压痛及耳廓有发热感，每天3～5次；取百会、甜美二穴，同样逆时针按揉5～10 min，以局部有酸胀感为度。以上方法在吸烟欲望比较强烈的时候使用，效果更为理想，吸烟欲望可减轻或消失。再如当患者焦虑明显，可指导患者指压手掌上的中冲穴和少冲穴，这是抑制焦虑的2个特效穴，也可以对手掌区域中的心穴、大陵、虎边及阳溪进行刺激，效果也很好；当焦虑发生时，还可以对脚底的心包区进行按揉，使患者情绪很快可以稳定下来[2]。以上做法目的是为了使患者参与健康恢复过程的意愿大大增强，对自身所患疾病的康复充满了信心，相信自己能够通过长期的努力改变不良的生活方式和习惯行为，包括对自己能力的正确评价和判断，相信自己的能力，并做到善于寻找可借助的力量，获得更多的支持和帮助。
1.3.5 进一步提供修正因素 主要将有利于疾病康复的药物治疗、饮食调理、运动康复、心理调节等方面的具有良效的方法传授给患者，让其去记忆、感受、并与以往进行比较，从而为良好生活方式建立和良好行为习惯的养成提供更多行为契机。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可见，健康信念模式实施后，患者生活质量各维度得分均明显提高，其中，生理功能、躯体疾病、精力、社会功能、精神健康5个维度得分与干预前相比，有极显着性差异（P＜0.001），而生理职能、一般健康状况、情感功能与干预前相比，有高度显着性差异（P＜0.01）。
表1 患者采用健康信念模式前后生活质量各维度得分比较（±s，分，n=100）
表1 患者采用健康信念模式前后生活质量各维度得分比较（±s，分，n=100）
项目 干预前 干预后 t值 P值生理功能生理职能躯体疾病一般状况精力社会功能情感功能精神健康34.47±14.76 27.85±31.31 38.63±12.88 29.034±8.11 39.90±6.47 45.72±20.42 35.69±31.54 48.88±8.66 64.14±18..52 39.63±41.20 71.09±18.75 46.58±15.94 64.48±13.88 78.19±11.64 58.24±42.13 75.38±17.21 8.868 5.611 9.024 4.161 8.027 9.962 5.010 8.631＜0.001＜0.01＜0.001＜0.01＜0.001＜0.001＜0.01＜0.001
3 讨论
关于生活质量概念，目前随着在医学领域的引入，已经广泛应用于临床实验、卫生政策的制订、卫生资源效益的评价等方面。通过本研究，笔者认为，生活质量既可以作为一种指标评价护理质量的优劣，也可以作为一种目标和结果，验证某种护理模式的科学性、实用性。
健康信念模式是以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。该模式用社会心理学方法解释健康相关行为，遵照认知理论的原则，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用，并认为信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。其中，知觉易感性和知觉严重程度的结合，为行为提供了契机；知觉益处或者知觉障碍提供了行为选择的可行性；自我效能决定了行为的努力程度；修正因素通过影响感知威胁、结果期望和效能期望来间接影响行为的发生[6]。
本研究结果证明，通过健康信念模式的实施，不同程度地增强了患者的自觉健康责任意识和维护促进健康的自觉行为，使其获得了更多的有利于康复的知识和信息，改变了患者的心理过程，即从以往的被动接受治疗、护理和康复到对疾病的自我保健与护理、对自身健康的自我管理，激发了患者“我要健康起来”的意愿，使其萌生了积极的动机和主动接受并自觉实施康复措施和感受体验康复过程的行为。以上行为均会成为一种动力，使事物的内在发生根本性的变化。因此，利用健康信念模式对患者进行健康教育，患者的生活质量各维度得分均显着提高，提示整体生活质量得到了明显的改善。另外通过健康信念模式的实施，对疾病的发展起到了良好的控制作用，不同程度地缩短了患者的住院时间，直接间接地减少了疾病的复发率、病死率，也一定程度地减少或避免了心脏事件的发生率。
综上所述，对老年冠心病患者采用健康信念模式实施健康教育，可有效地降低和减少以及控制导致疾病发展的危险因素，有利于患者树立正确的知-信-行模式，促进康复，提高生活质量。
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[4]江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001：345-346.
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