初华

沈阳市和平区妇婴医院，辽宁沈阳 110005

小切口开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床结局分析

初华

沈阳市和平区妇婴医院，辽宁沈阳 110005

目的 比较分析小切口开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效，探讨其应用价值。 方法 将2009年10月～2011年6月在我院进行治疗的76例子宫肌瘤患者随机分为两组，对照组（n=38）患者采用小切口开腹手术进行治疗，观察组（n=38）患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，观察两组的临床疗效，对两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、并发症及复发率等进行比较。 结果 观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及术后复发率情况均少于对照组患者，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，不仅能够减少患者的出血量，缩短住院时间，同时可以减少术后复发率，其疗效显着，具有很好的临床应用价值。

子宫肌瘤；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；小切口开腹

子宫肌瘤也称为子宫平滑肌瘤，是发生在女性生殖器常见的一种良性肿瘤，其患者多无临床症状，少数患者可出现阴道出血和压迫症状等[1]，临床上之前主要采取子宫切除术进行治疗，但是近年来由于很多女性要求在手术过程中不仅要保留生育功能，同时保证子宫的生理功能，因此，子宫剔除术的应用越来越普遍。本文主要比较小切口开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对于子宫肌瘤患者治疗的临床疗效，评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象主要为于2009年10月～2011年6月在我院治疗的76例子宫肌瘤患者，所有患者均经过B超或宫颈细胞学的检查进行确诊，对具有子宫颈和内膜恶性病变的患者及手术禁忌证的患者进行排除。将所有患者随机分为观察组（n=38）和对照组（n=38）。 观察组患者年龄 24～42 岁，平均31.7岁；已婚34例，未婚4例，已生育的患者31例；肌瘤直径2～7 cm，平均4.7 cm；25例患者为肌壁间肌瘤患者，

13例患者为浆膜下肌瘤。对照组患者年龄23～45岁，平均34.2岁；已婚患者33例，未婚患者5例，已生育的患者30例；肌瘤直径3～8 cm，平均5.1 cm；26例患者为肌壁间肌瘤，12例患者为浆膜下肌瘤。两组患者在年龄、肌瘤大小及疾病类型方面基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 38例患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，气管插管进行全麻，常规手术野皮肤消毒，铺巾，建立CO2人工气腹，气压为12mmHg（1mmHg=0.133kPa），应用电视腹腔镜及其相应的手术器械进行，腹部3点或者4点进行穿刺，在患者的脐上约1 cm处进行横切口，用10 cm的Trocar进行穿刺，套管后刚入腹腔镜进行检查，探查患者的肝、胆、肠管等有无异常情况；在患者的左右骼前上棘2 cm处进行穿刺，放入手术器械。首先检查患者的盆腔内脏器是否发生粘连，同时对于子宫肌瘤的位置、大小及数目进行探查；在患者子宫肌瘤的假包膜层处，用穿刺针在多处注入含有垂体后叶素（20 U或30%）的生理盐水，在患者肌瘤最突出的部位，采用电极钩将子宫肌层切开直至将瘤体暴露出来为止，用电针将其与假包膜分离开，电凝血管，将肌瘤剥出，对肌瘤蒂部进行电凝止血，直到可以将肌瘤完全剥离，此时，应用0号线进行缝合；对于体积较小的肌瘤，可以直接在下腹部的切口处取出，体积较大的肌瘤，首先应用子宫旋切器将肌瘤粉碎变小后可经过左下腹切口取出，当完成手术后，将余气排干净后关闭腹腔。

1.2.2 对照组 38例患者进行传统的小切口开腹手术治疗，所有患者进行连续硬膜外麻醉，按照传统的方法进行开腹子宫剔除术，首先常规进行开腹，进入腹腔后，在肌瘤最突出部位将肌层切开，后经肌瘤剔除，进行缝合，关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、并发症及术后复发率等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，统计学分析采用两组间的t检验，治疗前后比较采用配对t检验；对于定性资料采用χ2检验或者秩和检验。本次研究中对于两组患者术后出血量、术后肛门排气时间及住院天数的比较，采用两组间的t检验，比较两组患者的术后复发率情况，采用卡方检验中的Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的术中出血量、术后肛门排气时间及住院天数的比较

腹腔镜组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于开腹组患者，两组间存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中出血量、排气时间、住院天数比较（±s）

表1 两组患者的术中出血量、排气时间、住院天数比较（±s）

组别例数 术中出血量（mL）术后肛门排气时间（h） 住院天数（d）观察组对照组P值38 38 97.0±31.0 137.0±45.0<0.05 15.8±7.6 33.7±9.4<0.05 3.9±1.6 7.6±1.5<0.05

2.2 观察组和对照组患者术后并发症及复发率比较

两组患者术后均没有发生脏器损伤及感染等并发症，观察组患者中术后有2例患者复发，占5.26%，对照组患者术后有6例患者复发，占15.78%，观察组患者的复发情况少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是发生在女性中的一种常见的良性肿瘤，其发病率较高，目前临床上多采用子宫肌瘤剔除术进行治疗，其在保留患者的生育功能的同时，可以保证子宫的正常生理功能，并没有损伤盆底解剖结构的完整性，对于患者的预后及心理影响较小[2]。临床上以前主要采取开腹手术对患者的肌瘤进行剔除，这类手术方法对患者的创伤较大，手术时患者的出血量较多，尤其是当患者的肌瘤体积较大，肌瘤数目较大时出血量更大，患者术后恢复较差，时间较长，同时其可以发生盆腔粘连，对于患者的正常生活带来了很大的影响[2]；而目前由于外科技术的发展，腹腔镜技术的应用越来越广泛，其创伤较小，对腹腔内的影响较小，患者出血量较少，恢复快，同时避免了腹腔脏器的暴露，降低了术后复发率，临床效果较好[3]。

对于子宫肌瘤患者究竟采取何种手术方式，其主要与患者肌瘤的大小、位置及数目有关，根据不同的特点选择不同的手术方法。腹腔镜子宫肌瘤剔除术其优势明显，但是并不是所有的患者都可采用此方法，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有自身的禁忌证[4-6]，主要是：当患者3 cm以上的肌瘤多于3个者；当患者的肌瘤直径在10 cm以上者；可疑为子宫腺肌症者；当患者的肌瘤向宫内生长时，同时有50%的肌瘤向宫腔内突出者。因此，对于子宫肌瘤患者的治疗，应该具体问题具体分析，根据患者肌瘤的大小、位置及数目进行合理选择。

本次研究中，对于76例子宫肌瘤患者进行治疗，腹腔镜组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及术后复发率情况均少于开腹组患者，两组间存在差异。因此，当患者无上述禁忌证时，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是较为理想的治疗方法，具有很好的临床应用价值。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：193-296.

[2]潘志坚．腹腔镜子宫肌瘤剔除术 60例临床分析[J].微创医学,2007,2（2）：157-158.

[3]郎景和.妇科腹腔镜手术现状[J].中华妇产科杂志,2006,6（11）：223.

[4]万岳红.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术40例临床分析[J].中国现代医药杂志,2008,10（3）：99-100.

[5]叶淑红.两种术式子宫肌瘤剔除术的临床应用比较[J].中国现代医生，2010，48（29）：111，116.

[6]陈金珊.不同子宫肌瘤剔除术方法治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].中国现代医生，2008，46（14）：147.

Analysis of clinical outcomes of minilaparotomy and laparoscopic myomectomy surgery

CHU Hua
Women and Children Hospital of Heping Area in Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110005,China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical efficacy of treatment of minilaparotomy and laparoscopic myomectomy in patients with uterine myoma,and to explore its value of applications.Methods76 cases of patients with uterine fibroids treated in our hospital from October 2009 to June 2011,were randomly divided into two groups,control group(n=38):with minilaparotomy surgical treatment,the observation group (n=38):with laparoscopic myomectomy surgery treatment,then the clinical efficacy of the two groups were observed,the intraoperative blood loss,postoperative flatus,postoperative length of hospital stay,complications,and relapse rates of patients of the two groups were compared.ResultsThe intraoperative blood loss,postoperative flatus,hospital stay and recurrence rate of observation group patients were less than those of control group,there were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionFor patients with uterine fibroids,treatment with laparoscopic myomectomy surgery can not only reduce the amount of bleeding,shorter hospital stay but also reduce the recurrence rate,its effect is significant,with a good clinical application value.

Uterine fibroids;Laparoscopic myomectomy;Minilaparotomy

R737.33

A

1673-7210（2012）08（a）-0067-02

2012-04-12 本文编辑：谷俊英）