陈 静
河北北方学院附属第一医院磁共振室，河北张家口 075000
动态颈椎MR检查在脊髓型颈椎病诊断中的价值
陈 静
河北北方学院附属第一医院磁共振室，河北张家口 075000
颈椎MR检查是目前脊髓型颈椎病诊断的主要检查方法，但忽略了颈椎的动态变化，不能全面反映脊髓受压及椎管狭窄的情况，而且对于脊髓型颈椎病的早期诊断也存在一定的缺陷。动态颈椎MR检查可以弥补这一缺陷，并且做到早期诊断、早期治疗。但目前研究病例数相对较少，不能全面客观地反映动态颈椎MR的诊断价值。
动态；脊髓型颈椎病；磁共振成像；早期诊断
脊髓型颈椎病（CSM）是以椎小关节及椎间盘退变为基本病理基础，导致脊髓和（或）支配的脊髓血管受压，并引起不同程度的脊髓功能障碍的一种疾病，是颈椎病分型中最严重的一型，预后较差，严重影响患者的工作及生活。脊髓型颈椎病多发生于40岁以上的患者，平均年龄50～55岁。随着社会进步、科技发展，颈椎病发生率越来越高，并且发病年龄越发年轻。而且本病发病隐匿，不同个体间差异较大，脊髓受损表现形式多种多样，疾病发展速度、趋势和转归也各有差异。因此早期不易诊断，而晚期又大多造成神经系统不可逆损伤，是一种进行性加重的疾病，一旦出现功能障碍，多数患者不能完全恢复。因此国内外学者一直在寻求脊髓型颈椎病的早期诊断方法，从而达到早期诊断，早期治疗的目的，提高患者工作及生活质量。颈椎动态MR检查有望解决这一难题，因此笔者就近几年有关研究进行简单综述，借此希望大家关注这种检查方法。
1 颈椎常规MR检查
1.1 常规扫描方式
目前多采取的中立仰卧位的扫描方式。扫描序列为矢状位T1WI、T2WI及横轴位T2WI；横轴位扫描多采用ME序列，以减少脑脊液波动伪影。
1.2 常规扫描的优点
常规MR检查具有多方位成像、较高的软组织分辨率、无辐射及电离损伤等特点，因而明显优于X线平片、脊髓造影和CT检查，是目前脊髓型颈椎病最主要的影像学检查方法，也是目前脊髓型颈椎病诊断最直接有效的检查方法。扫描相对简便易行，检查时间相对较短。患者大多可以耐受。可以明确脊髓受压及椎管狭窄情况，可以了解脊髓有无变性。
1.3 常规扫描的缺点
虽然常规扫描是目前脊髓型颈椎病诊断最有效的检查方法，但常规中立位检查，对于活动度较大的颈段脊柱而言，显然忽略了椎管内的动态致压因素，不能全面反映脊髓受压及椎管狭窄的情况，而且对于脊髓型颈椎病的早期诊断也存在一定的缺陷。
2 动态颈椎MR用于颈椎病诊断的理论依据
颈椎椎管的容积在颈椎前屈、后伸运动时，不是固定不变的，而是随着体位的变化而发生不同的变化[1]。颈椎椎管的矢状径在前屈及后伸运动时将会发生一定的变化，在前屈位时椎管的矢状径最大，中立位时次之，后伸位时最小[2]。在颈椎前屈及后伸动态变化时，脊髓的横断面积也会发生一定的变化，在前屈位时颈椎骨性椎管被拉长，而脊髓横截面积减小[3]。在后伸位时颈椎骨性椎管减小，而脊髓横断面积增加[4]。表明骨性椎管及脊髓在颈椎前屈及后伸动态变化时存在一定的不一致性。而人体的颈椎是脊柱中活动度最大的，而且在不断进行前屈及后伸运动的；中立位检查，显然忽略了颈椎的这种屈伸运动。因此，多体位磁共振检查方法的产生，为实现更为准确、全面的颈椎检查提供了一种可能[5-6]。
3 椎管内容物的动态变化及临床价值
3.1 前方致压因素
脊髓前方致压因素包括椎体骨质增生、椎间盘突出及后纵韧带骨化或钙化。椎间盘也是人体最早、最易随年龄增长而发生退行性改变的组织，随着年龄增加，椎间盘髓核含水量逐渐减少，纤维环逐渐松弛，因此逐渐失去弹性和韧性以及支撑作用，在前屈及后伸活动时均会较中立位时突出程度加重，因为主动前屈时髓核内压有明显的增高，椎间间隙的内压应力加大，髓核易向后推移；后伸位时变性的纤维环松弛，使纤维环和髓核也易向后突出[7]；因此屈伸位时椎间盘突出的程度会增加。而且徐希春等[8]研究发现：前屈位及后伸位时椎间盘突出均较中立位前加重，后伸位时更加明显。前屈时脊柱椎体后缘连线弧度加大、后凸，因此当椎体发生骨质增生、骨赘形成时，后凸的增生、骨赘则可能压迫或加重压迫脊髓；后伸时，上位椎体的后下缘会向下位椎体的椎管方向移位，并突入椎管内、使椎管矢状径减少，因此当椎体发生骨质增生、骨赘形成时，也会使脊髓受到挤压，或脊髓受压加重，因此脊髓型颈椎病患者在前屈或后伸位时症状会较中立位时加重，后纵韧带骨化或钙化是构成非椎管连接平面脊髓前方受压的主要因素；前屈位时MRI可以显示其动态性致压作用[7]。
3.2 后方致压因素
脊髓的后方致压因素包括椎小关节增生肥大及黄韧带肥厚。黄韧带肥厚是颈椎病患者脊髓后方压迫的主要原因，颈椎病患者黄韧带发生退变、因而增厚，弹性明显减低，在后伸位时黄韧带不易缩短而发生折曲，继而从后部突入椎管，压迫脊髓。后伸位时脊髓增粗，后方挤压更加明显。
4 动态颈椎MR检查方法
所谓动态颈椎MR检查是在中立位的基础上，行前屈位及后伸位检查；可以通过设计前屈及后伸位模具或者安放棉垫来实现这种动态检查方法。前屈位时，在患者枕骨后方安放棉垫，并且要求患者下颌尽量贴近胸骨，以达到前屈的效果；后伸位时，在患者颈肩交接部行棉垫，并且要求患者头颅尽量后仰，以达到后伸的效果。扫描序列与常规中立位颈椎MR检查一致。使用束带固定患者头部，减少运动伪影。
5 动态MR检查优缺点
5.1 优点及临床价值
动态颈椎MR检查可以提高脊髓型颈椎病的早期诊断率，从而做到早诊断、早治疗，提高患者的生活质量。张发元等[9]认为如果早期发现脊髓型颈椎病的临床及影像学表现，对脊髓型颈椎病做到早期诊断、早期治疗是可行的。钟远鸣等[10]研究发现，对于有脊髓型颈椎病的症状及体征而常规MRI检查未见明显异常的患者行动态MRI检查时发现，常规颈段MRI脊髓未见受压的患者，在动态颈椎MRI检查时全部出现脊髓受压的表现；说明动态颈椎MRI检查较中立位颈椎MRI检查能更早期、更灵敏地反映脊髓受压的情况。因此对脊髓型颈椎病的患者可以做到早期诊断、早期治疗，使患者有良好的愈后。朱杏莉等[11]研究发现，前屈位及后伸位时椎间盘突出的个数、椎管狭窄的程度均较中立位增加，后伸位更明显；说明动态MR检查可较常规MR检查更早的发现椎间盘突出及脊髓受压的情况，从而做到早诊断、治疗。
因此，动态颈椎MRI对于脊髓型颈椎病患者可以做到早期诊断、早期治疗，提高患者的生活质量。同时也可以帮助和指导颈椎病患者纠正那些可能加重脊髓压迫的不良的工作及生活习惯，减轻患者症状，延缓疾病的发展[7]。
5.2 缺点及不足
动态MR颈椎检查虽然有很好的临床价值及优点，但也有一定的不足；如进行动态检查增加了扫描时间，而且前屈位及后伸位检查时有一些患者的耐受程度较相对中立位时减低，会增加一些运动伪影，影响图像质量。
6 目前研究进展及不足
目前国内外对于脊髓型颈椎病的动态MRI检查有一些研究。研究发现动态颈椎MRI检查可以提高脊髓型颈椎病的早期诊断率。还发现动态颈椎MRI检查时，后伸位时脊髓受压及椎管狭窄的程度增加明显高于前屈位，提示后伸位MRI对常规体位MRI的补充价值更大，能更好提示颈椎病的发病机制[12]。以上研究说明动态颈椎MRI检查对脊髓型颈椎病病的早期诊断、治疗方式的选择及预防上还是起到很大的作用，有很强的临床实用性。但也存在一定的不足，虽然目前动态颈椎MRI检查对于脊髓型颈椎病有了一些研究，但病例数量相当较少，不能全面客观地反映动态颈椎MR的诊断价值；以后的研究工作中应增加研究例数。
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Dynamic cervical MR check in myelopathic type cervical the diagnostic value of cervical spondylosis
CHEN Jing
Department of MR Room,the First Affiliated Hospital of Hebei Northern College,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China
MR is the main check method for the cervical spondylotic myelopathy,but it ignores the dynamic change and can not reflect the compression of the spinal cord and the stenosis of spinal canal.And for early diagnosis of cervical spondylotic myelopathy,the MR check also has some shortcomings.Dynamic cervical MR check not only can recover the defect,but also do it early diagnosis and early treatment.But because the study cases are less at the present so it can't fully reflect the diagnostic value of dynamic cervical MR.
Dynamic;CSM;MRI;Early diagnosis
R816.8
B
1673-7210（2012）08（a）-0102-02
2011年度河北省卫生厅医学科学研究重点课题 （课题名称：动态颈椎MRI在脊髓型颈椎病诊断中的价值；课题编号：20110538）。
2012-02-23 本文编辑：卫 轲）
