两种不同方式治疗腰椎体滑脱症的效果观察

王艳芬曲桂红郭丽晔刘艳玲

1.河北省沧州和平医院骨科，河北沧州 061000；2.河北省沧州和平医院检验科，河北沧州 061000；3.河北省沧州市新华区建设北大街办事处社区服务中心，河北沧州 061000；4.河北省吴桥县中西医结合医院护理部，河北吴桥 061801

腰椎体滑脱属于中老年常见病症，是腰腿痛的主要诱因之一，占临床腰腿痛患者诱发病症的4%～5%[1]。早在20世纪40年代，国外就有学者倡导后路腰椎椎体间融合术，但文献报道其椎间植骨的并发症可高达10%[2-3]，主要表现为植骨位移、塌陷、突入椎管等。目前临床治疗腰椎体滑脱症的方法较多，而针对于术中滑脱椎是否需要复位以及固定复位以后骨融合效果、并发症情况等研究较少[4-5]，本文选取120例患者作为研究对象，旨在探讨RF椎弓钉棒系统联合TFC内外植骨治疗腰椎体滑脱症的临床疗效和并发症情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沧州和平医院2009年1月～2012年1月腰椎滑脱症患者共120例，将患者随机分为两组。观察组80例，其中，男46例，女34例；年龄36～62岁，平均（48.2±8.2）岁；病程6个月～10年，平均（32.7±5.6）个月；单节段病变58例，双节段病变22例。对照组40例，其中，男22例，女18例；年龄34～66岁，平均（51.2±7.6）岁；病程5个月～8年，平均（30.6±6.3）个月；单节段病变28例，双节段病变12例。所有患者均表现为典型腰腿痛病史，经保守治疗无效，入院诊断确切后制订治疗方案，并经医院伦理委员会通过，患者知情同意。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[6]

①未经保守治疗患者；②合并有心、脑、肝肾等严重疾病者；③合并有造血系统严重病变患者；④有精神病变患者；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥未签署知情同意书者。

1.3 方法

对照组：患者采用经典的经后路腰椎椎体间自体髂骨植入融合术进行治疗。观察组：全麻后，俯卧于手术台上，以滑脱腰椎为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下组织，竖棘肌止点，钝性剥离，显露锥板，提拉棘突，见棘间韧带断裂，小关节松动，予以去除滑脱椎体的棘突及椎板，修整后保留备用，安装RF椎弓根钉棒系统，根据滑脱程度选择矫形棒的度数，撑开加压以复位器进行复位，复位者达到完全复位，术中X线片示复位完全，探查神经根，扩大神经根管，以环锯去除椎间盘，刮刀刮除上下椎体软骨板，同侧旋入TFC，植入自体骨屑，夯实，对侧以同法去除椎间盘，植入自体骨块，夯实。进一步将剩余骨屑植入两侧横突间，冲洗缝合切口，术后负压引流管引流48 h。术后7 d戴腰围下地活动。

1.4 观察指标

于手术前后行X线测量腰椎及椎间隙高度评估患者治疗效果并发症发生情况；Oswestry伤残指数（ODI）评估治疗效果。在500 N载荷下依据广义胡克定律σ=Εε来测算其强度值σ，通过载荷与位移的比值来测算其刚度值EF。所有患者随访3个月～2年，参照Nakai的评分标准评估患者的治疗的总体效果：优，患者临床体征和不良症状完全消失，可恢复正常生活和工作；良，患者临床体征的不良症状基本消失，可正常自理生活，但负重或劳累后会产生腰痛或下肢酸胀，略影响工作；可，患者临床体征和不良症状有改善，有轻度腰痛或下肢不适感，生活需家属或朋友帮助；差，患者临床体征和不良症状无明显改善，影响正常的生活和工作，生活不能自理。总有效率=（优＋良＋可）/总例数×100%；优良率=（优＋良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后各项指标比较

术后2年患者腰椎椎间隙高度、滑脱角、ODI评分均较治疗前明显改善；观察组椎间隙高度、滑脱角改善度要优于对照组（P＜0.05），ODI评分显着下降（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后各项指标比较（±s）

组别椎间隙高度（mm）术前术后滑脱角（°）术前术后ODI评分（分）术前术后观察组对照组t值P值6.3±1.4 6.4±1.7 3.37 0.893 9.3±1.7 8.1±1.2 5.02 0.047 8.7±1.0 9.1±0.7 3.54 0.917 4.5±1.2 6.3±1.7 5.14 0.041 32.1±4.8 31.8±3.9 0.311 0.956 12.4±2.6 20.5±3.1 6.42 0.032

2.2 两组治疗后脊柱上强度和刚度值测定

术后2年结果显示，两组治疗后脊柱上强度和刚度值比较，各项差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗后脊柱上强度和刚度值测定（±s）

组别体位 σ（MPa）EF（N/mm）观察组对照组前屈后伸侧屈前屈后伸侧屈5.3±0.5 6.5±0.1 4.3±0.2 5.4±0.1 6.7±0.3 6.6±0.2 172.3±11.3 220.1±15.8 165.3±14.7 173.8±10.6 222.0±15.0 168.4±13.6

2.3 术后治疗效果

所有随访患者均未出现失访，随访率为100%；随访时间为3个月～2年，平均随访时间8.5个月。观察组患者临床治疗后总有效率和优良率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后疗效比较[n（%）]

2.4 并发症

对照组出现并发症为16例（40.00%）。观察组出现1例（1.25%），且此例内固定松动患者术后植骨融合良好，两组间并发症发生率比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者治疗后并发症比较[n（%）]

3 讨论

腰椎体滑脱主要指患者腰部的部分或全部椎体出现相邻位置的滑动，产生位移[7]，多因峡部崩裂或退行性变化而引发，临床表现为腰腿疼痛，据统计腰椎体滑脱约占临床腰腿疼痛患者诱发病因的5%[8]。目前临床对腰椎体滑脱的治疗多采用手术和内固定技术，由于其较好的复位和改善滑脱作用，受到了广泛的认同。腰椎体滑脱的治疗主要经历四步[9]：①椎板切除减压；②滑脱椎骨复位；③内固定；④植骨融合。RF椎弓根钉棒系统对滑脱复位具有较好的临床作用，通过后路减压和有效复位固定，有助于提高复位后的骨融合率。

TFC最早是由Kay于1989年设计，是由钛合金为主要材料的螺纹椎体融合器[10]。TFC拧入滑脱骨节段的间隙中，做到了椎间高度保持不变且与上下椎体结合紧密又较稳定，对椎间剪力的消除及前柱稳定性起到重建作用。TFC通过这种重建，大大提高了骨融合后的稳定性，减少再次滑脱的可能性。在本组研究结果中笔者发现，应用TFC内外植骨椎间融合术后，做到了脊柱的前柱和中柱完全融合，既起到支撑作用又增加了融合效果，观察组患者治疗后腰椎体滑脱加重或复发率明显低于传统骨融合的对照组，证实了TFC对骨融合后稳定性的支持作用。观察组患者术后内固定松动和神经损伤的发生率明显低于对照组，笔者分析这主要由于滑脱椎体复位、固定和融合以后，观察组患者的复位椎体稳定性更高于对照组，因此而引发的内固定松动发生较少，而由于松动而致使的神经损伤也相对减少，从而达到治愈目的。

Tsanrizos的离体研究发现以RF椎弓根钉棒系统为辅的TFC螺纹椎间融合可以使椎体的固定更为牢固。本研究示，治疗后患者的各项指标均明显改善，类似于文献报道。而RF椎弓根钉棒系统+TFC内外植骨方法是我院开展的在原有经典手术的基础上完善并加以改进的手术方法，进一步防止了术后椎体再滑脱、内固定物断裂、植骨吸收失败以及椎间螺纹融合器塌陷的发生。研究结果提示观察组患者治疗后的总有效率和优良率明显高于对照组，提示观察组手术方式具有较好的临床疗效，可提高伤椎复位后的稳定性，减少滑脱加重或复发，是一种治疗腰椎体滑脱症的安全、有效、中远期疗效好的治疗方法，具有一定的推广价值。

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