并发糖尿病的精神分裂症患者门诊急诊临床特征分析

许勤伟 刘向来

海南省安宁医院，海南海口 571100

糖尿病与精神医学的关系，无论在其发病原因、发病机制、精神症状的产生、预防治疗等方面越来越受到重视[1]。糖尿病与精神分裂症共病在精神科临床上比较常见，两种疾病均有急诊的急性病情，而两种疾病并发就会增加精神科门诊急诊的机会，现将68例并发糖尿病的精神分裂症患者门诊急诊临床特征分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年12月在海南省安宁医院门诊急诊的并发2型糖尿病的精神分裂症患者，排除其他躯体疾病导致高血糖，均为第2次以上就诊的复诊患者，所有患者均符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准，以及符合WHO推荐的糖尿病诊断标准，此次门诊急诊前均已经明确诊断两病并发。共入组68例，其中男36例，女32例，年龄35～65岁，平均（48.52±3.28）岁；精神分裂症病程为15～240个月，平均（92.93±8.86）个月；2型糖尿病病程为12～96个月，平均（45.20±4.82）个月。

1.2 急诊标准

①精神分裂症急性精神病症状急诊标准：精神分裂症急性病情发作，如病情急剧变化需要紧急处理者；严重危害到自身或他人安全需紧急处理者；冲动和暴力行为、兴奋状态、自杀、自伤、木僵拒食、严重幻觉和妄想状态，精神药物过量与中毒、常见精神药物不良反应等。②糖尿病急性并发症急诊标准：糖尿病酮症酸中毒，非酮症性酸中毒，糖尿病低血糖症，糖尿病慢性感染急性发作等。急诊的方式有：家属强制送来门诊急诊，海南省安宁医院门诊出诊急诊接诊，海南省“120”急救中心转诊等。

1.3 方法

分组方法：采用两种分组方法分组，对68例并发糖尿病的精神分裂症患者在门诊急诊时均急查血糖以及进行简明精神病量表（BPRS量表）评分。第一种分组方法，根据血糖水平进行分组，分为血糖异常（＞6.11mmol/L）组及血糖正常（3.89～6.11mmol/L）组，在此分组方法中，血糖异常组55例，占80%；血糖正常组13例，占20%。第二种分组方法，根据BPRS量表评分进行分组，BPRS量表为精神科常用量表，其分值大小反映精神病情严重性[1]，本研究结合入组病例临床特征，将病情进行BPRS量表评分，根据分值大小分为≥35分组及＜35分组，在此分组方法中，BPRS量表分值≥35分组58例，占85%；BPRS量表分值＜35分组10例，占15%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计。计数资料采用百分率表示，组间对比采用Pearsonχ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种疾病门诊急诊比例

根据糖尿病急性并发症以及精神分裂症急性精神病症状的急诊标准，将68例患者分为糖尿病急性并发症急诊病例和精神分裂症急性病情急诊病例。在68例并发2型糖尿病的精神分裂症患者中，因糖尿病急性并发症就诊的为8例，占12%，因精神分裂症急性病情就诊的为60例，占88%。

2.2 血糖水平、BPRS量表评分分组比较

血糖水平和BPRS量表评分在门诊急诊中的影响无差异（P＞0.05）。结合本文的分组方法分析，血糖升高致使糖尿病病情加重和BPRS量表分值增加评定精神分裂症病情发作，对于并发糖尿病的精神分裂症患者门诊急诊，血糖升高和BPRS量表分值增加在门诊急诊中的影响没有明显的差别，说明该类患者在精神科门诊急诊中，既有精神病性症状急诊也有相当比例的糖尿病急性并发症急诊。见表1。

表1 血糖水平、简明精神病量表评分分组比较（例）

3 讨论

糖尿病与精神分裂症均为常见的慢性疾病，国外的研究认为精神分裂症和2型糖尿病均为多基因遗传病，很可能具有某些共同的致病基因，由此提出了精神分裂症相关糖代谢异常的遗传素质假说[2]。抗精神病药物引起糖尿病的机制尚不明确，可能为抗精神病药物引起的胰岛素抵抗、体重增加、食欲增加以及神经内分泌改变等多种因素的综合作用。另外，不排除精神分裂症患者存在更多糖尿病危险因素或两种疾病存在某些共享基因或位点，导致精神分裂症患者更容易患糖尿病[3]。首先，无论是典型抗精神病药物还是非典型抗精神病药物都可引起血糖升高，诱发糖尿病的发生，非典型抗精神病药物引起血糖和血脂代谢异常的概率高于典型抗精神病药物，近年来随着非典型抗精神病药物在临床使用日渐增多,它们与糖尿病之间的关系也日益受到关注。其次，服用抗精神病药物后产生的镇静、困倦及乏力等不良反应也会导致患者活动减少，易于并发糖尿病。其三，精神分裂症患者存在意志行为减退，运动量减少及饮食不合理，也导致了精神分裂症患者罹患糖尿病的机会增加[4-7]。国内外研究均证实，无论是在首发精神分裂症还是在长期住院的慢性精神分裂症患者中，糖尿病的检出率均显着高于普通人群，国外资料显示，7.8%～25.4%的精神分裂症患者伴有糖尿病，说明精神分裂症与糖尿病共病已成为精神科临床探讨的重要课题之一[8]。加拿大多伦多大学Taryn ecker和Janert Hux在Diabetes Care杂志上报道，精神分裂症使糖尿病并发症的风险增加许多，调查结果发现，在平均随访4年的时间里，有超过12%的伴发有精神分裂症的患者至少因低血糖或高血糖到医院就诊，研究人员认为，治疗精神分裂症患者时，应更多关注身体健康的其他方面[9]。精神分裂症患者门诊急诊一般以急性精神病症状为主，如冲动和暴力行为、兴奋状态、自杀、自伤、木僵拒食、严重幻觉和妄想状态。而并发2型糖尿病的精神分裂症患者由于两种慢性疾病都需长期服药，抗精神病药物导致的代谢综合征，如高血糖、糖尿病等，而糖尿病也可以出现精神症状，两种疾病能够相互影响相互作用并加重病情，出现急性并发症或者急性病情急诊的机会也就会随之增加[10-11]。此外，由于精神病患者以及家属缺少对糖尿病急性并发症的识别，而且长期的诊疗已经习惯就诊于精神病医院，所以糖尿病急性并发症在精神科门诊急诊也就变得比较常见[12-13]。本研究发现：68例并发2型糖尿病的精神分裂症门诊急诊患者中，因糖尿病急性并发症就诊的为8例，比例为12%；因急性精神病性症状就诊的为60例，比例为88%，但血糖水平和BPRS量表评分在门诊急诊中的影响却无差异（P＞0.05）。说明有相当比例的并发糖尿病的精神分裂症患者急诊时是因为糖尿病急性并发症就诊的，因此精神科急诊不完全是以处理精神病急性症状为主，这就要求精神科医师在处理急诊病例时必须重视躯体疾病的检查及处理，以免贻误病情。目前精神科医师对其他专科疾病的诊断和治疗还有很大的差距，其一因为临床诊断思维狭窄，存在重视精神症状而轻视躯体疾病的现状，其二因精神科临床的特点弱化了其他临床技能，其三对其他临床技能的培训不够。因此应重视常见的慢性躯体疾病对精神病的相互影响，特别是糖尿病和精神分裂症临床急诊中的相互影响。同时应培养正确全面的临床思维模式，加强其他临床知识及技能的培训[14-15]。

综上所述，糖尿病急性并发症，是并发糖尿病的精神分裂症患者门诊急诊的重要原因，应予以重视。此外，对并发糖尿病的精神分裂症患者和家属，宣教两种疾病的常识也尤为重要。

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