Devine术式加阴囊转移皮瓣治疗小儿隐匿性阴茎的效果

张维维 丁丽萍

1.浙江省温岭市妇幼保健院，浙江温岭 317500；2.浙江省人民医院，浙江杭州 310014

随着经济、社会的飞速发展，新生儿的健康关系着整个社会、家庭的幸福。 隐匿性阴茎是小儿疾病中危害程度极大的一种疾病。隐匿性阴茎患者往往阴茎发育较为正常但显露异常，还容易并发包茎、尿线细、包皮内痒痛和反复感染等并发症，严重危害部分小儿的身心健康与生长发育[1-2]。 这些年来，由于社会、心理、环境等多因素作用下，在小儿中的发病率呈逐年上升的趋势，因而成为目前研究的热点。 针对隐匿性阴茎的术式众多，目前临床上主要采用Devine 术式。但该术式的切口仅在阴茎根部，而阴茎远端的牵拉条索则不能做到彻底的切除， 不能彻底矫正阴茎弯曲，且容易在阴茎根部留下瘢痕，影响术后外观效果[3]。本研究通过Devine 术式加阴囊转移皮瓣治疗小儿隐匿性阴茎患者，取得了显着的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江省温岭市妇幼保健院2011 年12 月～2012 年6 月收治的小儿隐匿性阴茎患者49 例，该患者人群平卧位测得耻骨联合至阴茎长度为（2.49±1.00）cm；患者平均年龄（3.9±1.0）岁，其中1.5～3.5 岁的患者26 例，＞3.5～7.0 岁的患者19 例，>7.0 岁的患者4 例。所有纳入的隐匿性阴茎患者均接受了Devine术式加阴囊转移皮瓣进行治疗，术前检查可见，正常阴茎体在推挤阴茎至根部可见，松开后阴茎体自然回缩。而所有纳入患者表现为阴茎外观短小，排除标准[4]包括：①隐睾；②鞘膜积液；③尿道下裂等合并症，但依然可扪及隐匿在皮下发育正常的阴茎体，纳入患者中有6 例曾行包皮环切术。

1.2 治疗方法

首先对患者进行麻醉，采用全麻、骶管麻醉、静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，麻醉之后，取平卧位，采用常规消毒、铺巾。于阴茎头缝一针作为牵引，并在切口处冠状沟下2 mm 横行剪开阴茎的皮肤、皮下组织直至Buck 筋膜浅面。切口在阴茎的腹侧相互汇合，此时需注意保护包皮的完整性，防止将其损伤，以后同阴囊部分的皮瓣缝合起来，从而在一定程度上增加所覆盖的面积。接着，仔细分离Buck 筋膜浅层的无血管间隙，从而使阴茎“脱套”，直至阴茎根部阴茎悬韧带处。 继续充分地游离、松懈粘连的组织，注意勿损伤Buck 筋膜下的阴茎血管、神经，以免造成术后勃起功能障碍。继而，在阴茎根部外上方1 cm 处皮肤上分别做2 个0.3 cm 的小切口， 在阴茎根部两侧1 点及11点处做两针缝线，穿过阴茎白膜并在相应的皮肤切口处穿出，打结以固定阴茎防止术后阴茎回缩，同时可以下压耻骨前脂肪，使阴茎能够充分暴露。 并在阴茎腹侧根部沿阴囊纵隔剪开， 向阴囊纵隔两侧做U 型切口， 切取阴囊皮肤适量作为转移皮瓣，5-0 可吸收线无张力与包皮切口缝合，将阴茎体覆盖，恢复包皮连续性，检查无活动性出血后，留置导尿管，创面用红霉素软膏覆盖，最后用纱布固定，加压包扎2 周左右。

1.3 观察指标

阴茎显露程度：①显效：阴茎完全显露，无退缩现象；②有效：阴茎大部分显露，阴茎体有轻度回缩现象；③无效：阴茎隐匿状无改变。 总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 14.0 对数据进行分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t 检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果与满意度

在纳入患者当中， 有47 例小儿Devine's 手术顺利，术后阴茎暴露满意，长度显着延长，阴茎长度平均（4.9±0.9）cm，且在随访时间内无反弹。 随访48 例，时间6～24 个月，平均18.6 个月，49 例阴茎发育正常，效果满意，总有效率100%。 而其中的2 例小儿患者，在术后出现包皮水肿，继而出现部分内板缺血，甚至感染坏死，之后又进行二期植皮，阴茎长度平均（4.5±0.6）cm，最终痊愈出院，患者满意。

2.2 患者治疗前后阴茎长度比较

全部患者术后龟头显露，外观满意，平均阴茎长度为（5.00±1.60）cm，与术前比较阴茎延长2.0～2.9 cm，平均2.51 cm，差异有统计学意义（t = 4.29，P < 0.05）。见表1。

表1 49 例患者治疗前后阴茎长度的比较（cm，±s）

表1 49 例患者治疗前后阴茎长度的比较（cm，±s）

注：与术前比较，t = 4.29，▲P ＜0.05

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3 讨论

隐匿性阴茎形成的原因是由于小儿正常生长发育过程中，阴茎浅筋膜束缚阴茎的发育，使其隐匿于皮下。 阴茎浅筋膜由腹壁的浅筋膜延伸而来，不含有脂肪组织，并沿着阴茎体直至阴茎的颈部[5-6]。 隐匿性阴茎的病理解剖特点为阴茎的肉膜发育不良，形成弹性较差的条索状组织， 从而使得Buck 筋膜和阴茎肉膜无法相互附着，造成两者的分离[7]。阴茎不能够在皮下间隙中自由滑动，伸缩受限，且多半由于纤维条索的牵拉，患儿通常存在不同程度的侧弯现象。 阴茎隐匿的程度跟纤维索带到冠状沟的距离相关，同冠状沟的距离越近，则程度越严重[8]。

后者通常见于特别肥胖的患儿，通常表现为会阴部大量脂肪堆积， 导致阴茎深埋其中而无法正常显露，外观似阴茎体部皮肤缺损。在检查过程中，可以用两指从阴茎体部推压脂肪组织至耻骨方向，能够看到正常阴茎体部的皮肤存在[9]。阴茎肉膜组织发育正常，且无皮下纤维条索的存在。 随着年龄增长，青春期生殖系统发育成熟，且肥胖程度减缓后，患儿包埋的阴茎能够恢复到正常状态，无需手术治疗。

一般最适宜的手术时间在3～6 岁[10-11]，此时身体的生长发育比较平缓，阴茎的发育也较慢，从而术后提供足够长的缓冲时间，且体内激素水平保持在较低的水平，从而显着减少因勃起次数增多所造成的皮缘的水肿、出血甚至坏死等并发症。 且日后随着青春期的临近，身体各个组织器官发育逐渐加快，所堆积的脂肪减少，有助于阴茎的生长发育。

当前治疗隐匿性阴茎有很多种术式，其中Devine术式在临床上被广为采用，其原理是通过切除发育不正常的肉膜组织，充分切开、松懈包皮的狭窄环，从而解决阴茎体皮肤缺损的问题[12-14]，扩大包皮口。而同传统的Devine 术式相比，Devine 术式加阴囊转移皮瓣具有显着的优势：①将阴茎根部的皮下组织同海绵体白膜缝合起来，从而阻止术后阴茎体回缩，且下压耻骨前的脂肪，使得暴露的效果更为显着，解除阻碍阴茎生长发育的束缚。 此外，由于不再切除耻骨前的脂肪垫，缩短了术后恢复的时间；②在患儿的冠状沟下方松解包皮，使得切口更为美观；③松解粘连组织的范围从冠状沟下2 mm 直至阴茎悬韧带处，使得阴茎的游离程度和延长程度更大； ④切口缝合后无张力，提高了皮瓣移植的成活率，减少包皮水肿的并发症发生率；⑤改变传统术式采用包皮内外板来弥补阴茎体皮肤的缺损，而是通过阴囊转移皮瓣进行修复。 其优点在于， 阴囊纵隔附近的皮瓣有一定范围的无毛区，且皮肤柔软，延展性大，血供丰富，容易在移植后存活。

在此次研究过程中， 通过对采用Devine 术式加阴囊转移皮瓣方法治疗的49 例中重度小儿隐匿阴茎患儿的临床资料进行回顾性分析，所有纳入患者表现为阴茎外观短小，排除包括隐睾、鞘膜积液、尿道下裂等合并症，但依然可扪及隐匿在皮下发育正常的阴茎体，纳入患者中有6 例曾行包皮环切术。 全部患者手术均非常顺利，术后阴茎暴露满意，长度显着延长，且在随访时间内无反弹。随访48 例，时间6～24 个月，平均（18.6±7.0）个月，49 例阴茎发育正常，效果满意，总有效率达100%。而其中的2 例小儿患者，在术后出现包皮水肿，继而出现部分内板缺血，甚至感染坏死，之后又进行二期植皮，最终痊愈出院。

综上所述，该术式操作流程较为简单，患者术后的恢复速度快，阴茎暴露满意，长度显着延长，在随访过程中阴茎发育正常无反弹， 且皮瓣存活的成功率高，值得在临床上推广应用。

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