地佐辛联合丙泊酚预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动的效果

朱梦莉 应志敏

1.浙江省永康市第一人民医院麻醉科，浙江永康 321300；2.浙江省永康市第一人民医院急诊科，浙江永康 321300

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性病变的常见术式，具有手术创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快等优点，是治疗胆囊良性病变的金标准。腹腔镜胆囊切除术常采用全麻，但在其苏醒期由于麻醉程度的减浅及切口疼痛等刺激下患者会出现血流动力学的剧烈波动，引起患者苏醒期躁动发生，增加了患者的痛苦以及术后不良反应[1-2]，因此，如何有效减少或预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期躁动的发生对患者的康复显得至关重要[3-4]。本研究采用地佐辛联合丙泊酚预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期躁动的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月永康市第一人民医院麻醉科择期行腹腔镜胆囊切除术患者共70例。纳入标准：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；②术前血压控制在正常范围。排除标准：①严重心脑、肝肾、呼吸等脏器功能不全；②有长期使用阿片类药及成瘾史。采用随机数字表将入组的70例患者分为观察组（35例）和对照组（35例）。两组患者的性别构成、年龄分布、体重和手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入前所有患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁）性别（例）男 女观察组对照组35 35 18 20 17 15 40.2±5.1 39.7±4.9体重（kg）手术时间（min）64.1±7.0 63.8±7.4 42.1±12.2 39.7±11.5

1.2 治疗方法

两组患者均在气管插管全身麻醉下行常规腹腔镜胆囊切除术。术前30 min常规予以肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg，入手术室后监测患者的血压、呼吸、心率、心电图和血氧饱和度[6]。两组患者均采用阿托品、咪唑安定、维库溴铵、瑞芬太尼依次静推麻醉诱导，采用维库溴铵、瑞芬太尼微泵维持进行麻醉维持。术毕前10 min停药，观察组患者加用地佐辛（扬子江药业有限公司，规格：1 mL∶5 mg，批号110825）0.1mg/kg及丙泊酚 （西安力邦制药有限公司，规格：20 mL∶200 mg，批号 110917）10 g/（kg·min），对照组患者加用地佐辛0.1 mg/kg维持至术毕。观察并比较两组患者麻醉后苏醒时间、疼痛、苏醒期躁动和镇静评分情况。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉后苏醒时间评估 采用自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间等对患者的麻醉后苏醒时间进行评估[5]。

1.3.2 疼痛、躁动和镇静评估 比较拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）及拔管后 30 min（T3）3 个时点患者的疼痛、躁动和镇静评分。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）[6]，其中从0～10分代表不同程度的疼痛，其中0分为无痛，1～2分为良好，3～4分为基本满意，4～9分为差，10分为剧烈疼痛，记录每个时间点每位患者的疼痛分数。苏醒期躁动评分（RS）[7]，其中0分为无任何动静；1分为不自主肢体动作，时间＜5 min；2分为不自主全身动作，时间5～10 min；3分为严重全身性动作，需药物控制。 镇静评分（RSS）[8]，其中 1 分为清醒、激动不安；2分为清醒、平静合作；3分为瞌睡，对指令有反应；4分为瞌睡、反应活跃；5分为入睡、反应迟钝；6分为无反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉后苏醒情况比较

两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉后苏醒情况的比较（min，±s）

表2 两组患者麻醉后苏醒情况的比较（min，±s）

组别 例数 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间对照组观察组35 35 9.16±2.06 9.24±1.97 10.25±2.78 10.40±2.64 12.47±2.95 13.01±2.81

2.2 两组患者麻醉后VAS、RS和RSS评分比较

观察组患者 T1、T2及T3时VAS和 RS评分均少于对照组，差异有统计学意义（t=3.34、2.89、2.23、3.73、5.29、4.17，P ＜0.05或P ＜ 0.01），两组患者 RSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉后各项评分比较（分，±s）

表3 两组患者麻醉后各项评分比较（分，±s）

注：与对照组同时点比较，*P＜0.05，**P＜0.01；VAS：视觉模拟评分；RS：苏醒期躁动评分；RSS：镇静评分

组别 VAS RS RSS观察组（n=35）T1T2T3 2.1±0.4**2.3±0.5**2.7±0.7*0.7±0.2**0.6±0.2**0.7±0.2**2.1±0.6 2.0±0.4 1.7±0.3对照组（n=35）T1T2T3 4.0±1.0 3.7±0.9 3.2±0.8 1.7±0.4 1.9±0.5 1.8±0.4 2.1±0.5 1.9±0.5 1.6±0.4

3 讨论

苏醒期躁动是全身麻醉常见的并发症，主要表现为是肢体无意识的动作、妄想思维和认知定向功能障碍等。苏醒期躁动的病因及发生机制及其复杂，迄今国内外尚不完全研究清楚，可能与手术疼痛、气管导管刺激、尿管刺激等多种因素有关[9-10]。术后镇痛不全，尤其是拔管期疼痛是造成患者苏醒期躁动最常见原因。因此，术后充分有效的镇痛是有效减少或预防全麻术后苏醒期躁动发生的关键[11-12]。以往临床上常采用阿片类镇痛药预防苏醒期躁动取得了较好疗效，但此类药物副作用大，易出现呼吸抑制、肠蠕动减慢、恶心呕吐等副作用，且成瘾性较强，限制了其临床广泛应用[13-14]。因此，寻找一种更安全有效预防苏醒期躁动的药物是临床的迫切需要[15-16]。

地佐辛是阿片受体混合型激动-拮抗剂，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的作用，其镇痛作用比传统的吗啡、可待因和镇痛新等阿片类镇痛药更强[17-18]。地佐辛主要通过激动大脑、脑干、脊髓等出的κ受体从而达到脊髓镇痛的效果，已广泛主要用于术后镇痛，可减少苏醒期躁动，且地佐辛体内吸收、分布容积大、时间长、消除慢，镇痛起效快、维持时间久，对μ受体具有激动与拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性降低，副作用较少[19-20]。丙泊酚是一种起效迅速和苏醒快的静脉全麻药，近年来研究发现其也具有抑制苏醒期躁动作用[21-22]。但有关地佐辛与丙泊酚联合是否具有预防全麻苏醒期躁动作用报道较少。陶清等[23]研究发现地佐辛复合丙泊酚预防腹腔镜胆囊切除患者苏醒期躁动疗效优于单纯的地佐辛治疗，疼痛评分更低，苏醒舒适度更好。本研究结果显示两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及RSS评分比较差异无统计学意义，且观察组患者T1、T2及T3时VAS和RS评分均少于对照组。表明地佐辛联合丙泊酚可明显减轻腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度，有效预防和减少患者全麻苏醒期躁动的发生，且不影响患者麻醉后苏醒时间，不加重患者镇静程度。

综上所述，地佐辛联合丙泊酚可明显减轻腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度，有效预防和减少患者全麻苏醒期躁动的发生，且不影响患者麻醉后苏醒时间，不加重患者镇静程度，是预防全麻术后苏醒期躁动一种安全有效的方法。

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