蒋茵 唐开奖 宋星慧 覃玉花 韦阳妙
广西医科大学第四附属医院风湿免疫科，广西柳州545000
无症状高尿酸血症与男性血清睾酮及血脂水平相关性分析
蒋茵 唐开奖▲宋星慧 覃玉花 韦阳妙
广西医科大学第四附属医院风湿免疫科，广西柳州545000
目的探讨无症状高尿酸血症与男性血清睾酮（T）及血脂水平的相关性。方法收集2012年10月～2014年6月来广西医科大学第四附属医院（以下简称“我院”）进行健康体检的男性无症状高尿酸血症患者43例为研究组，选取同期来我院进行健康体检的尿酸正常的男性健康人员43名为对照组。检测两组患者尿酸（UA）、性激素及血脂水平并探讨UA与血清T、血脂水平的相关性。结果研究组血脂异常发生率（74.42%）与对照组（39.53%）比较明显较高，两组差异有统计学意义（χ2=10.67，P＜0.05）。性激素水平及血脂水平：研究组T水平与对照组比较明显降低，两组差异有统计学意义（t=4.728，P＜0.05）；研究组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平与对照组比较明显升高，两组差异有统计学意义（t=5.627、3.185，P＜0.05）。相关性分析：研究组UA与T呈显着负相关（r=-0.498，P＜0.05），与TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈显着正相关（r=0.628、0.539、0.687，P＜0.05）。结论无症状高尿酸血症与男性血清T及血脂水平密切相关，存在低T水平及血脂紊乱，应提高UA检测的重视程度。无症状高尿酸血症患者还应重视T水平的检测。
睾酮曰血脂曰无症状高尿酸血症曰相关性
高尿酸血症（HUA）是临床中一种常见疾病，患者血液中的尿酸（UA）含量与正常状态比较明显较高。UA是人体嘌呤代谢的终产物，HUA是机体嘌呤代谢紊乱的结果[1]。HUA患者出现尿酸盐结晶沉淀、关节炎和（或）肾病等表现时称之为痛风，而无症状HUA为没有发生痛风的HUA，主要采用饮食治疗和调整生活方式等手段进行治疗[2-3]。近年来随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，HUA发病率逐年增高[4]。有报道表明，HUA是心血管疾病的危险因素，因此，HUA疾病的早期诊断、早期预防对于防治心血管疾病具有重要意义[5]。本研究收集于广西医科大学第四附属医院（以下简称“我院”）进行健康体检的男性无症状HUA患者43例，分析UA与性激素及血脂水平的相关性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月～2014年6月来我院进行健康体检的男性无症状HUA患者43例为研究组，疾病诊断参照《内科学》（第7版）中HUA的诊断标准[6]，其中，年龄最小23岁，最大50岁，平均（35.2±6.1）岁；选取同期来我院进行健康体检的UA正常的男性健康人员43名为对照组，年龄最小22岁，最大51岁，平均（36.8±7.4）岁。两组在年龄等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除合并肿瘤、严重肾功能不全、服用利尿剂和（或）阿司匹林、高血压、有急性痛风性关节炎病史的患者。所有患者均经医院伦理委员会通过，并签署知情同意书。
1.2 研究方法
两组患者在抽血前均需空腹8～12 h，抽取清晨肘静脉血4 mL用于血UA、性激素及血脂水平的测定。1.2.1 UA的测定采用用化学比色法测定UA水平。1.2.2性激素指标的测定使用Beckman Access全自动放射免疫计数仪（美国）测定血清促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（Prog）、睾酮（T）水平。测定方法为化学发光法。
1.2.3 血脂指标的测定采用酶学法测定血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；采用选择沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，根据Weidwald公式计算出低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。生化指标检测均采用LX20全自动生化分析仪（Beckman公司，美国）。
1.2.4 血脂异常标准对患者TC、LDL-C、HDL-C、TG水平检测后根据下列标准进行判断，患者符合以下4项中的任意一项或者多项者均可诊断为血脂异常：TC≥5.2 mmol/L即可诊断为高TC，LDL-C≥3.15 mmol/L即可诊断为高LDL-C，HDL-C＜0.91 mmol/L即可诊断为低HDL-C，TG≥1.70 mmol/L即可诊断为高TG。
1.3 统计学方法
将数据录入计算机，核实无误后使用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血脂异常情况比较
研究组中共有32例（74.42%）患者出现血脂异常，对照组共有17例（39.53%）患者出现血脂异常，研究组血脂异常发生率与对照组比较明显较高，两组差异有统计学意义（χ2=10.67，P＜0.05）。
2.2 两组性激素水平比较
研究组T水平与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组FSH、LH、PRL、E2、Prog水平与对照组比较也降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组性激素水平比较（±s）
表1 两组性激素水平比较（±s）
注：FSH：促卵泡激素；LH：促黄体激素；PRL：催乳素；E2：雌二醇；Prog：孕酮；T：睾酮
组别例数F S H（U / L）L H（U / L）P R L（μ g / L）E 2 T（n g / L）P r o g（μ g / L）（μ g / L）研究组对照组t值P值4 3 4 3 5 . 8 1 ± 0 . 9 7 6 . 6 7 ± 1 . 1 1 1 . 1 3 2＞0 . 0 5 4 . 2 5 ± 0 . 6 8 4 . 7 9 ± 0 . 7 5 0 . 5 0 7＞0 . 0 5 8 . 5 8 ± 1 . 4 6 9 . 2 3 ± 1 . 5 7 0 . 6 8 3＞0 . 0 5 3 8 . 4 ± 6 . 5 4 7 . 5 ± 7 . 8 1 . 4 1 7＞0 . 0 5 0 . 7 1 ± 0 . 1 2 0 . 8 0 ± 0 . 1 4 0 . 2 5 9＞0 . 0 5 3 . 7 8 ± 0 . 6 3 4 . 5 6 ± 0 . 7 9 4 . 7 2 8＜0 . 0 5
2.3 两组血脂水平比较
研究组TC、TG水平与对照组比较明显升高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较，研究组LDL-C水平稍高，HDL-C水平稍低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组血脂水平比较（±s）
表2 两组血脂水平比较（±s）
注：TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇
组别例数T C（m m o l / L）T G（m m o l / L）L D L -C（m m o l / L）H D L -C（m m o l / L）研究组对照组t值P值4 3 4 3 5 . 4 7 ± 0 . 9 6 4 . 9 3 ± 0 . 8 7 5 . 6 2 7＜0 . 0 5 2 . 0 8 ± 0 . 3 9 1 . 4 2 ± 0 . 2 5 3 . 1 8 5＜0 . 0 5 3 . 1 7 ± 0 . 5 4 3 . 0 5 ± 0 . 5 1 0 . 2 3 9＞0 . 0 5 1 . 5 9 ± 0 . 2 7 1 . 6 6 ± 0 . 3 4 0 . 8 0 4＞0 . 0 5
2.4 无症状HUA男性患者UA水平与性激素尧血脂水平相关性分析
无症状HUA男性患者UA与T呈显着负相关（r=-0.498，P＜0.05），与TC、TG、LDL-C呈显着正相关（r=0.628、0.539、0.687，均P＜0.05），而与FSH、LH、PRL、Prog、E2、HDL则无明显相关性（P＞0.05）。见表3。
表3 无症状高尿酸血症男性患者尿酸水平与性激素、血脂水平相关性分析
3 讨论
随着我国经济的飞速发展及人们生活方式、饮食结构的改变，无症状HUA患者日益增多，中老年男性和绝经后女性为HUA的高发年龄，但近年来患者的发病年龄有年轻化趋势，已经成为对人类健康造成严重威胁的疾病[7]。UA为嘌呤代谢产物，其含量与体内核酸的分解代谢速度及肾的排泄功能有关[8]。UA生成的速度与经肾排出之间的平衡关系决定了UA在细胞外液的浓度，机体的UA在正常情况下处于平衡状态。UA代谢水平的平衡会受到环境或遗传因素的影响，如果排泄少于生成，则使UA水平升高，发生HUA[9-10]。UA在血中溶解有一定的饱和度，而血UA水平升高常与机体疾病有关。《内科学》（第7版）中HUA患者的参考值为男性UA水平高于420 μmol/L（7 mg/dL）。机体内的UA具有两方面的作用：其一，UA可作为氧自由基的清除剂，起到保护细胞的作用；其二：当机体产生过多UA或者不能顺利排出时，在体内堆积对机体造成损伤[11]。发生痛风的最重要生化基础为HUA，但在血UA水平持续增高的人群中，患痛风性关节炎的患者仅占10%左右，大部分患者为无症状性HUA。以往临床普遍认为HUA患者如果不具有痛风表现则不需要采取任何干预措施，但是临床及动物实验均表明，HUA可使肾脏疾病的发病概率明显增加，并且在多种代谢性疾病的发生发展过程中HUA均具有重要的作用。因此，对无症状HUA临床应给予一定的重视，确诊后积极采取相关措施治疗，以避免严重后果的发生[12]。
T属于类固醇激素，由男性睾丸或女性卵巢分泌，存在的状态主要包括与性激素球蛋白紧密结合，占大部分，该部分T并不能发挥功能；与白蛋白结合，呈游离状态，仅占一小部分，该种存在状态的T具有活性，其生物活性包括维持骨质密度及强度、维持肌肉强度及质量、提升体能等[13-15]。严开斌[16]研究中对1200名体检者进行分析，其中男性患者HUA发病率为25.7%，女性为10.3%，男性HUA发病率高于女性，且差异有统计学意义（P＜0.05）。可能是由于雌激素有促进UA排泄的作用导致HUA发生率有性别差异。本文研究组T水平与对照组比较明显较低，两组差异有显着性（P＜0.05），研究组FSH、LH、PRL、E2、Prog水平与对照组比较也较低，但两组无显着性差异（P＞0.05）；研究组UA与T呈显着负相关（P＜0.05），而UA与FSH、LH、PRL、Prog、E2等指标则无明显相关性（P＞0.05）。研究发现血清T水平降低是无症状HUA患者性激素紊乱的主要表现，推测患者的T水平降低可能通过其他机制完成，而对FSH、LH、E2的影响较小。一方面，睾丸是分泌T的主要器官，无症状HUA患者T水平降低可能是由睾丸功能减退导致，而睾丸功能损害的一个主要原因可能是UA结晶沉积导致氧化损伤。另一方面，RNA与蛋白质的合成可受T水平高低的影响，T可减慢氨基酸分解速度，如果T水平降低，可能影响到RNA与蛋白质的合成速度与数量，加快氨基酸的分解，导致HUA的发生[17-18]。
本文研究组中共有32例（74.42%）患者出现血脂异常，对照组共有17例（39.53%）患者出现血脂异常，研究组血脂异常发生率与对照组比较明显较高，两组有显着性差异（P＜0.05）。研究组的高血脂异常发生率可能是与人们的饮食有关[19-21]。近年来，随着我国经济的飞速发展，在提高人们生活水平之外，饮食结构也发生了改变，过多地食用高蛋白、高热量、富含脂肪及嘌呤类的食物，使血脂及乳酸或酮酸浓度增高，肾小管对UA的排泄受到竞争性抑制而减少UA的排出[22]。研究组TC、TG水平与对照组比较明显较高，两组有显着性差异（P＜0.05），研究组LDL-C水平与对照组比较稍高，HDL-C水平稍低，但两组无显着性差异（P＞0.05），研究组UA与TC、TG、LDL-C呈显着正相关（P＜0.05），UA与HDL-C无明显相关性（P＞0.05）。刘妲梅等[23]选择325例HUA患者，并将同期体检的UA正常的198例对象作为对照，研究发现，HUA组患者的血脂异常发生率高于UA正常组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致。推测可能原因包括：其一，与患者的饮食有关；其二，与HUA导致的胰岛素抵抗有关；其三，与HUA对三酰甘油代谢酶造成的影响有关；其四，可能与两者存在着某些遗传或获得性遗传共同缺陷有关[24-25]。
综上所述，无症状HUA与男性血清T及血脂水平密切相关，存在低T水平及血脂紊乱，应提高UA水平检测的重视程度，如果患者存在血脂异常现象则有发生HUA的风险，HUA患者还应重视T水平的检测。临床应对HUA予以纠正以降低心血管事件的发生率。
[1]王占成，阮长武，姬文慧，等.无症状高尿酸血症与高血压关系的临床研究[J].医学综述，2013，19（23）：4367-4369.
[2]蒙冠云，张晓阳，耿淑征.无症状高尿酸血症合并高脂血症的干预治疗[J].实用医药杂志，2013，30（11）：973-974.
[3]张琳，闫雅更，董凤丽，等.饮食饮酒及肥胖对无症状高尿酸血症发生痛风的影响[J].军医进修学院学报，2012，33（2）：135-136，147.
[4]谢晓娟.饮食饮酒及肥胖对无症状高尿酸血症发生痛风的影响[J].中国老年保健医学，2014，12（1）：24，27.
[5]王国彬.无症状高尿酸血症90例临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（29）：3937-3938.
[6]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：832.
[7]胡瑜，黄怡，周建平.无症状高尿酸血症患者的早期护理干预[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：22-23.
[8]李秀君，刘莉，杨晓熹，等.老年健康体检人群血尿酸水平及相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2014，7（6）：646-649.
[9]杨建英，陈淑萍，刘会彦.高尿酸血症与血脂、血糖及谷丙转氨酶相关性分析[J].疾病预防控制通报，2014，29（2）：80-81.
[10]于方.高尿酸血症的治疗进展[J].中国疗养医学，2014，23（4）：305-308.
[11]刘玉华，郭静兰.血尿酸的检测及临床应用进展[J].黑龙江医学，2012，36（11）：815-817.
[12]戴明卜.综合干预措施对无症状高尿酸血症患者的治疗效果及影响因素分析[J].四川医学，2013，34（5）：719-721.
[13]曾劲.男性冠心病患者血清睾酮与血脂水平变化及临床意义[J].中外医疗，2013，32（9）：66-67.
[14]乔薇，李靖，冯昕，等.中老年男性血清睾酮与代谢综合征的关系[J].中国综合临床，2012，28（11）：1180-1183.
[15]王国洪，许瑞吉，张中书.中青年男性血清睾酮水平变化的初步探讨[J].标记免疫分析与临床，2011，18（5）：303-305.
[16]严开斌.高尿酸血症与血糖、血脂相关因素分析[J].国际检验医学杂志，2010，31（9）：1018-1019.
[17]姚玉婷，高天.男性血清睾酮对代谢综合征的影响[J].中国男科学杂志，2007，21（1）：63-65.
[18]张晔.男性冠心病患者血清睾酮、超敏C反应蛋白及血脂水平变化和临床意义[J].中国医药导报，2013，10（5）：873-875.
[19]苏永梅.高尿酸血症的临床疾病相关性进展[J].黑龙江医学，2013，37（1）：76-78.
[20]邓娟.高尿酸血症的流行病学研究现状[J].医学综述，2014，20（6）：972-975.
[21]卢蝉，毛红，缪初升，等.瑞安市健康体检人群高尿酸血症患病率调查及相关危险因素分析[J].中国现代医生，2013，51（3）：15-17.
[22]李艳.高尿酸血症与血脂的关系[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（9）：1413.
[23]刘妲梅，刘利芹，翁华峰，等.325例高尿酸血症与血脂、血糖关系的观察[J].实验与检验医学，2010，28（3）：322，332.
[24]康紫芳.高尿酸血症与心血管事件的相关性研究[J].中国现代医生，2012，50（30）：47-48.
[25]杨金彩.高尿酸血症与血脂异常关系的研究[J].河北医科大学学报，2013，54（9）：1091-1092.
Analysis of the correlation between the asymptomatic hyperuricemia and levels of male serum testosterone and serum lipid
JIANG YinTANG Kaijiang▲SONG XinghuiQIN YuhuaWEI YangmiaoDepartment of Rheumatology,the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou545000,China
Objective To investigate the correlation between the asymptomatic hyperuricemia and levels of male serum testosterone(T)and serum lipid.Methods 43 male patients of asymptomatic hyperuricemia with healthy examination from October 2012 to June 2014 in the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University(“our hospital”for short)were collected as the study group,43 healthy male people with normal uric acid level in healthy examination during the same period in our hospital were collected as the control group.The uric acid(UA),sex hormones and serum lipid indexes of the two groups were detected,and the correlation between the UA level and serum T level or serum lipid level were explored.Results The incidence of dyslipidemia in the study group(74.42%)was significantly higher than 39.53%in the control group,there was significant difference between the two groups(χ2=10.67,P＜0.05).Sex hormone levels and serum lipid levels:the level of T in the study group was significantly lower than that in the control group,there was significant difference(t=4.728,P＜0.05),the level of total cholesterol(TC)and triglycerides(TG)in the study group were significantly higher than those in the control group,there were significant differences(t=5.627,3.185, P＜0.05).Correlation analysis:the level of UA in the study group was significantly negatively correlated with the level of T(r=-0.498,P＜0.05),the level of UA and TC,TG,LDL-C in the study group showed significant positive correlation (r=0.628,0.539,0.687,P＜0.05).Conclusion Asymptomatic hyperuricemia is closely associated with the levels of serum T and serum lipid,and has the presence of low T level and dyslipidemia,so the detection of UA level should be attached great importance,and asymptomatic hyperuricemia patients should also pay attention to the detection of T level.
Testosterone;Serum lipid;Asymptomatic hyperuricemia;Correlation
R589.7
A
1673-7210（2014）11（b）-0064-04
2014-08-10本文编辑：程铭）
▲通讯作者
