早期护理干预在预防骨科术后发生切口感染中的应用

林菊仙 郑丹 朱让腾 管敏昌

1.浙江省台州市黄岩区中医院骨科，浙江台州318020；2.浙江省台州恩泽医疗中心集团路桥医院骨科，浙江台州318050

早期护理干预在预防骨科术后发生切口感染中的应用

林菊仙1郑丹1朱让腾2管敏昌2

1.浙江省台州市黄岩区中医院骨科，浙江台州318020；2.浙江省台州恩泽医疗中心集团路桥医院骨科，浙江台州318050

目的探讨早期护理干预在预防骨科术后切口感染中的作用。方法回顾性分析2011年12月～2013年12月浙江省黄岩区中医院骨科病房骨折患者82例，将早期护理干预前42例作为对照组，早期护理干预后40例作为干预组，对照组给予骨科常规护理，干预组针对骨科术后切口实施早期护理干预，比较两组术后切口感染、切口愈合情况、住院时间和满意度。结果对照组术后切口感染4例，未发生切口感染38例，干预组术后切口感染0例，未发生切口感染40例，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05）；两组切口愈合情况比较，对照组甲级愈合22例，乙级愈合15例，丙级愈合5例，干预组甲级愈合30例，乙级愈合9例，丙级愈合1例，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）；对照组住院时间为（11.48±2.58）d，干预组住院时间为（8.57±2.16）d，两组比较差异有统计学意义（t=5.55，P＜0.05）；对照组患者满意35例，不满意7例，干预组患者满意39例，不满意1例，两组比较差异有差异有统计学意义（χ2=4.67，P＜0.05）。结论早期护理干预能有效降低骨科术后切口感染发生率，改善切口愈合，缩短住院时间，提高患者满意度。

早期护理干预；切口感染；骨科；切口愈合

手术切口感染是术后的严重并发症，不仅给患者带来痛苦，造成经济负担，而且可能导致手术失败，严重者可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡。由于骨科患者主要分布于年老体弱人群中或受到外伤的患者，大部分需急诊手术，其所导致的开放性伤口较多，手术所需时间长等原因，容易引起切口感染。近年来，骨科手术切口感染越来越受到医务人员的关注，医院也将手术切口感染列为医院感染管理的重中之重。为减少术后切口感染发生，早期护理干预对预防骨科术后切口感染有着极为重要的意义［1］。笔者就浙江省黄岩区中医院（以下简称“我院”）收治的82例骨折患者进行分析，探讨早期护理干预在预防骨折术后医院感染中的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年12月～2013年12月我院骨科病房骨折患者82例，其中男47例，女35例；年龄21～55岁，平均（38.15±16.22）岁，手术与受伤时间的间隔为0.5～2 h；开放性骨折52例，非开放性骨折30例；按实施早期护理干预前42例作为对照组，早期护理干预后40例作为干预组，对照组给予骨科常规护理，干预组针对骨科术后切口实施早期护理干预，手术切口感染的判定依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（试行）［2］。两组年龄、性别、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者性别构成、年龄、手术时间比较

1.2 方法

1.2.1 对照组①保持病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。②术后护理：严密观察切口有无渗血、渗液及感染情况；保持切口的干燥、清洁；常规清洁消毒，切口暴露后，予5%聚维酮溶液外涂，每8小时擦1次，共3～5次，密切观察患部术后功能、血供等情况。③饮食护理：鼓励患者多饮水，进食富有营养又易消化含高维生素，粗纤维食物，多食新鲜疏菜和水果，保持大便通畅。

1.2.2 干预组在对照组基础上实施早期护理干预，包括：①改善手术室环境［3］：室内温度22～25℃，相对湿度45%～60%，术前30 min开空调进行层流净化，保证空气洁净度达标，使其菌落数控制在≤200 cfu/m3；以2000 mg/L消毒氯或5000 mg/L含碘消毒剂擦拭地面污染，不同等级的洁净手术室适用的手术范围，污染手术与无菌手术分开，手术室工作人员必须严格执行无菌操作技术规程和消毒常规，术中严格控制进入手术间的人员和室内人员走动的次数；每月由感染小组对空气、物体表面、外科手消毒后进行细菌培养。②局部护理［4］：每日观察切口的情况，注意有无渗出，并观察渗出液的颜色、性质、量以及切口敷料渗出情况，如渗出较多应及时更换切口敷料，加强血运观察，发现问题及时处理。③病房环境护理［5］：患者绝对卧床休息7～10 d，病房减少探视人员，室温保持在23～25℃，注意患肢保暖，必要时周林频普仪照射15 min，每日2次。

1.3 切口愈合评定标准[6]

甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的愈合；乙级愈合：愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓后经换药方愈合。

1.4 评估指标

比较两组出院时对满意度（分为满意和不满意）进行问卷调查。包括10个项目（每项10分）：手术室环境、病房环境、鼓励患者情感的表达、满足患者基本需求、健康教育、医护人员技术水平、医护人员服务态度、术中舒适度、术后舒适度、得到尊重情况，总分100分。满意度分为2个级别，＜90分为不满意；≥90分为满意。

1.5 统计学方法

用SPSS 16.0统计软件进行分析，各组数据检验前均进行方差齐性和正态分布检验，计量资料数据以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、切口感染率和骨折类型比较

两组骨折类型比较，干预组与对照组差异无统计学意义（χ2=0.16，P＞0.05）；两组住院时间比较，干预组显着少于对照组，差异有统计学意义（t=5.55，P＜0.05）；两组切口感染例数比较，干预组显着少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间、切口感染率和骨折类型比较（例）

2.2 两组护理效果比较

两组切口愈合情况比较，干预组甲级愈合显着多于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）；两组满意率比较，干预组显着多于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.67，P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理效果比较［n（%）］

3 讨论

3.1 骨科术后发生切口感染原因分析

骨科术后发生切口感染的原因很多，吴红巧等［7］对骨科手术术后切口感染的相关因素进行分析，主要包括年龄、骨折类型、手术时间、侵袭性操作、滥用抗生素、医院感染及手术时间等。其中，年龄、骨折类型、手术时间是影响切口感染的主要因素之一［8］。年龄越大，组织器官功能和机体防御能力减弱，切口感染发生率较高；开放性骨折污染比较严重，虽然经过清创，切口受到污染的概率明显增加，术后切口感染的机会也明显增加；另一方面，开放性骨折手术时间越长、切口暴露时间越长，微生物感染的机会显着增加，切口感染率增加［9］。本研究中，对照组和干预组年龄、手术时间、骨折类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；手术室环境、病房环境和局部因素是影响术后切口感染的主要因素［10］：皮肤表面寄生着大量的条件致病菌，局部外伤和术后导致组织创伤、渗血和渗液，这些组织液有利于细菌生成，导致手术切口感染发生概率增多；手术室和病房环境不洁或医务人员的手清洗消毒不当均可将病原菌带入伤口引起感染。因此，改善手术室和病房环境，加强局部护理在减少切口感染中显得尤为重要。住院时间也是影响术后切口感染的主要因素，住院时间越长，越容易引起切口感染，同时切口感染又导致住院时间延长。方欢等［10］研究显示，术前住院时间≥7 d的患者骨科手术部位感染明显高于＜7 d的患者。本研究也显示，对照组住院时间显着大于干预组（t=5.55，P＜0.05），与文献基本相符。分析其原因，主要包括：①骨科病区探视人员多，人群繁杂，容易引起交叉感染；②术后患者机能不能立即恢复到最佳状态，骨科术后患者多为强迫体位，换药必须在病房，内因和外因双重作用，导致容易引起切口感染。因此，为有效控制切口感染，应尽可能缩短住院时间。

3.2 早期护理干预的重要性

骨科患者通常创口呈开放性，伤口较大且暴露在空气中受到较大污染，如果骨折会在短时间内大量失血，自身免疫力会在一定时期内较低，比较容易受到病原菌的感染，同时骨科手术往往需在患者体内植入固定物，手术实施过程中通常需其他辅助设备配合检查，术后需花费很长时间来卧床休息，使骨组织无法得到充足的血液供给等原因，使骨科患者容易引起手术切口感染［11］。朱萍儿等［12］研究显示，普通外科手术患者切口感染发生率为1.77%，而梁远峰［13］调查显示，骨科手术切口发生率为6.0%，显着高于普通外科手术切口感染发生率，而骨科开放性骨折患者手术切口感染率高达17.56%，显着高于非开放性骨折患者。因此，应加强对开放性骨折患者护理。汪祝敏等［14］认为，手术室是外科治疗的重要场地，虽然停留的时间短暂，却是整个治疗最关键的环节，手术室环境是医源性切口感染不可忽视的因素，主要包括：①手术过程中医护人员无菌操作是否到位；②手术中使用器械及用物消毒灭菌是否合格；③手术室环境是否达标；④手术开始后隔离措施是否严格执行。鲁凤英［15］应用早期护理干预显着减少了骨科手术切口感染发生，提示早期护理干预对减少骨科术后切口感染显得尤为重要。本研究通过对环境（手术室和病房环境）和局部进行早期护理干预，对照组切口感染有4例，发生率为9.52%（4/42），干预组未出现切口感染，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05），同时还发现，两组切口愈合情况比较，差异有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05），说明早期护理干预可改善切口愈合情况。因此，减少骨科手术切口感染，应加强对手术室和病房的综合环境管理，加强局部护理，可显着减少手术切口感染发生。

综上所述，骨科由于其人群特殊性、创口污染、手术时间长、切口暴露时间长、住院时间长等原因，使手术切口感染风险大大增加。早期护理干预可有效地降低骨科手术后切口感染发生率，缩短住院时间，提高切口甲级愈合率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

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Effect of early nursing interventions in the prevention of incision infection occurred in the department of orthopedics after operation

LIN Juxian1ZHENG Dan1ZHU Rangteng2GUAN Minchang2
1.Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine of Huangyan District in Taizhou City,Zhejiang Province, Taizhou318020,China;2.Department of Orthopedics,Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center,Zhejiang Province,Taizhou318050,China

ObjectiveTo study the effect of early nursing interventions in the prevention of incision infection occurred in the Department of Orthopedics after operation.Methods82 cases of fractures were from the ward of Department of Orthopedics in Traditional Chinese Medicine of Huangyan District in Taizhou City from December 2011 to December 2013,42 patients before early nursing were selected as control group and 40 patients after early nursing were selected as intervention group.The control group adopted routine postoperative nursing in Department of Orthopedics and the intervention group adopted early nursing interventions besides routine postoperative nursing.ResultsIn control group,4 patients happened incision infection,38 patients happened without incision infection,and in intervention group,no patients happened incision infection,40 patients happened without incision infection,there was significantly difference between the two groups(χ2=4.02,P＜0.05).In control group,grade A healed in 22 cases,grade B healed in 15 cases, grade C healed in 5 cases,while in intervention group,grade A healed in 30 cases,grade B healed in 9 cases,grade C healed in 1 case,there was significantly difference between the two groups(χ2=5.00,P＜0.05).The hospitalized time in control group was(11.48±2.58)d,while the hospitalized time in intervention group was(8.57±2.16)d,there was significantly difference between the two groups(t=5.55,P＜0.05).In control group,35 cases were regarded as satisfied and 7 cases as unsatisfied,while in intervention group,39 cases were regarded as satisfied and 1 case as unsatisfied,there was significantly difference between the two groups(χ2=4.67,P＜0.05).ConclusionEarly nursing interventions can decrease the rate of incision infection and improve the healing of incision in the department of orthopedics after operation, it can also decrease the in-hospital duration and enhance the satisfaction of patient.

Early nursing interventions;Incision infection;Department of Orthopedics;Incision healing

R473.6

A

1673-7210（2015）02（a）-0140-04

2014-10-08本文编辑：卫轲）

浙江省医药卫生科技计划项目（编号2009A224）。